八珍汤加减治席汉综合征医案、配方

席汉综合征

席汉综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状该病的病因为：垂体瘤，下丘脑病变，垂体缺血性坏死，蝶鞍区手术放疗和创伤，感染和炎症，糖皮质激素长期治疗，垂体卒中等临床表现：①有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等②促性腺激素和泌乳素分泌不足症候群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少），性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。③促甲状腺激素不足症候群：少气懒言，表情淡漠，智力减退，动作迟缓，食欲减退，畏寒，少汗，皮肤干燥，面部虚肿苍黄，甚至出现黏液性水肿等。④促肾上腺皮质激素不足症候群：头晕、虚弱无力恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等⑤垂体危象：如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。现代医学认为：在治疗方面首先注意营养和护理，其次是内分泌治疗，再次是人工月经周期等法治疗。对个别人往往鼓励再次怀孕，有时能使病情减轻，甚至治愈。但必须十分小心，防止再度产后出血。席汉综合征当属中医学“虚劳”、“干血劳”范畴。《素问·通评虚实论》云：“精气夺则虚”，说明人体阴血与阳气的消耗不复，可以形成虚劳。因此治疗本病应本着“虚者益之”“劳者温之”、“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的原则。但阴阳虚又有阳易回阴难复的特点，故治疗阳虚较易，治疗阴虚较难。根据阴阳互根的理论，补阳时适当给以滋阴，补阴时适当给以补阳尤其是产后出血引起的虚劳，在心脾之虚损得复后，更当照顾先天之肾。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。其主要临床表现为产时失血过多，或出现血脱气亡，昏厥不醒，日后阴道分泌物减少而干涩，腋毛、阴毛脱落而稀少，乳房萎缩，泌乳不足或无乳，性欲减退，经闭不行，神疲乏力，记忆力减退，表情淡漠，喜静怕扰，畏寒肢冷，形体羸瘦，面色无泽，舌淡而瘦小，苔薄，脉沉细迟。治宜补肾填精，养血益阴。本病的病理实质乃气血虚极，肾气亏耗，故治疗须始终围绕益肾填精，补气养血的总原则。八珍汤加减方八珍二仙汤是由四物汤合四君子汤加上仙灵脾、仙茅组成。方中党参甘温益气；白术甘苦，燥湿健脾；云苓甘淡平，健脾渗湿；炙甘草甘缓和中；熟地甘温，滋阴养血填精；当归补血养肝，活血调经；白芍和营养肝；川芎活血行滞；仙灵脾可补肾增强性欲；仙茅可补肾壮阳，故用于治疗席汉综合征获效较佳。

【临床应用】

刘氏1运用八珍汤的加减方八珍二仙汤治疗席汉综合征48例。

其治疗组病例均为门诊经系统治疗的女性病人病程最短者2年，最长者20年。治疗方法是服用八珍汤的加减方八珍二仙汤，其组成是：党参、白术、茯苓、熟地、川芎、当归、白芍各12g，炙甘草10g，仙灵脾、仙茅各15g，每日1剂，水煎服。加减：性欲淡漠者加露蜂房、枸杞子；血虚甚者加阿胶、麦冬、柏子仁；气虚甚者加黄芪、太子参；夜寐不宁者加五味子、青龙齿。治疗结果显示：临床治愈（经用药后，临床症状消失，月经正常，阴道分泌物增多，达到病前量，性欲明显增强，有的再度怀孕）28例（占58.40%）；好转（经用药后临床症状明显好转，月经来潮、量少，阴道分泌物增多，性欲增强）18例（占37.4%）；无效（经用药临床症状未见明显改善）2例。总有效率为95.8%。

王氏20以本方加减治疗席汉氏综合征7例（均为中年妇女，产后大出血，分娩后停经断乳，阴、腋毛脱落，性欲减退，身体衰弱者），均获满意疗效。

【病案举例】

郭某，女，26岁，农民。1993年8月21日诊2年前生产时阴道大出血经抢救而愈。继之出现无乳、闭经、阴道干涩、性欲减退、阴毛及腋毛逐渐脱落，伴头晕，心悸，夜寐不宁，腰酸乏力，气短懒言，经数医不效。后经徐州市某医院检查诊为席汉综合征。用药后疗效不佳而来我院要求中药治疗。刻诊：慢性病容，面色苍白无华，气短懒言，健忘失眠，舌苔薄质嫩，脉细弱证属分娩时失血过多，致使气血双亏，拟补气养血益肾为治，宜八珍二仙汤出入：黄芪50g，党参、白术、茯苓、熟地、赤芍、当归各12g，炙甘草10g，丹参30g，仙灵脾、仙茅、百合、枸杞子各15g，柏子仁12g，五味子5g。

5剂，水煎服。药后白带增多，性欲增强，余症皆有好转，上方再服5剂。三诊时，月经已来潮，色量正常，先后共服上方40余剂而妊娠（因恐生产时再度大出血，嘱其人流）。