八珍汤加减治功能性痛经医案、配方

功能性痛经

痛经是指妇女在经期前后或是在行经期间出现的一系列身体不适状况，常以腹痛为主要表现。严重的将影响工作和给生活带来烦恼。

西医学把痛经分为两种情况，一种是指生殖器官无明显器质性病变的月经痛，称功能性痛经。这种病常发于月经初潮或初潮后一、二周，多见于未婚或未孕妇女，一般在生育后可有不同程度的缓解或消失另一种是指生殖器官有器质性病变，由子宫内膜异位、子宫黏膜下肌瘤和盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等病证引起的月经疼痛，称继发性痛经。中医认为：凡在经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经性腹痛”。中医认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或经血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。从“不荣则痛”的角度出发，临床可见气血虚弱型的痛经，具体表现为：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。可选八珍汤加减，以补益气血、和中止痛。

【临床应用】

冯氏自拟八珍止痛汤加减（由八珍汤加减而来）治疗68例功能性痛经，获得满意的临床疗效。所治疗的68例病人，均系西医检查证实无生殖器官炎症、肿瘤、子宫内膜异位等器质性病变。治疗方法：给予治疗组服用八珍汤的加减方八珍止痛汤。八珍止痛汤的药物组成为：党参、白术、当归、川芎、生地黄各15g，茯苓、香附、乌药、红花、泽兰各20g，白芍25g。偏于气滞者去党参，酌加柴胡、枳壳、厚朴；偏于血瘀者去党参，酌加牛膝、桃仁、延胡索；偏于寒湿凝滞者苍术易白术，酌加艾叶、附子、桂枝、补骨脂；偏于气血虚弱者，香附、乌药、红花、泽兰减半量，酌加黄芪、山药、枸杞子、桂枝；偏于肝肾亏损者去红花、泽兰，酌加何首乌、杜仲、枸杞子、续断。上方1日1剂，水煎服，从月经前3天开始服药至经期。痛不减，月经复至，再服。以2个月为1个疗程治疗结果显示：痊愈47例，占69.1%；好转18例，占26.5%；无效3例，占4.4%。气滞、血瘀型痛经共40例，占58.8%；寒湿凝滞、气血虚弱肝肾亏损型痛经共28例，占41.2%

按：功能性痛经，即月经初潮后即有疼痛，而盆腔内没有发现明显器质性病变，故少女多见，如学习工作过度紧张，或经期冒雨涉水、饮冷、坐卧湿地，或素体气血不足，肝肾本亏，或病后失养，导致冲任阻滞，胞宫经血流通受阻，不通则痛，冲任不足，宫失去濡养，不荣则痛。因此，通调气血是治疗痛经的关键，冯氏自拟八珍止痛汤以八珍汤调补气血，以香附、乌药、红花、泽兰行气活血，气充血行，则痛经得解，根据兼证不同，分别加入滋补肝肾、温经利湿、活血去瘀、健脾行气之品，随症施治，效如桴鼓。因此，八珍止痛汤是治疗妇女功能性痛经的有效方剂之一。

【病案举例】

患者40岁，2001年5月10日就诊。患者近1年来，每于经行时肢体酸痛难忍，屈伸不利，伴有心悸气短，月经量少色淡质稀，小腹疼痛拒按，月经净后症状消失，下次经行复发，身痛与天气变化无关。曾行妇科检查和血液化验检查均未见异常。诊见：舌紫暗，苔薄白，脉细弱。给予八珍益母丸2丸，每日2次，经前5日开始服用，至月经来潮。连服4个月经周期，诸症悉除。随访6个月无复发。

按：经行身痛是每值经期或经前，出现身体酸痛为主的病证。主要病机是气血不和，肢体失于濡养。本例为气血虚弱，兼有血瘀之证。患者素体虚弱，经行之时，经血外泄，气血更虚，肢体失于濡养，故肢体酸痛难忍，屈伸不利。心悸气短月经量少，色淡质稀，舌苔薄白，脉细弱，均为气血虚弱之证；下腹酸痛拒按，舌质暗为血瘀之象。用八珍益母丸治疗经行身痛，取八珍汤平补气血之功，合益母草活血祛瘀之力，补泻并用，切合病机，故可奏效。