八珍汤加减治血栓闭塞型脉管炎医案、配方

血栓闭塞型脉管炎

脉管炎属中医学脱疽范畴。脱疽是发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称为脱骨，其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木、间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。后期患肢出现坏死，趾（指）节脱落。其常见证型有：寒湿阻络型、血脉瘀阻型、湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型。中医认为精神刺激，劳损过度，使心肾两亏；心血亏损则血脉运行不畅，肾水亏损，元气不足则营卫气血运行不调。或平素饮食不节，脾胃受伤，脾阳不振则不能散精于血脉，渐成气血两亏。复加寒湿侵袭而发病。由此可见，心脾肾的亏损，导致气血不足，才是脱疽之本。从气血两虚型的角度着手，则临床可见症状：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜，舌淡胖，脉细无力。治宜补气养血方用八珍汤加减患者病史较长，瘀痹日久而气血两亏，局部荣润不佳，甚至发生肢体坏死、脱落之症。中医病机为局部不荣之本，导致不通之标。现代医学认为血液黏滞性及血流阻力增高，血小板聚集，周围小动脉及小静脉的闭塞性炎症是导致脉管炎的主要症理因素。基于上述病理机制，可采用口服八珍汤加桂枝、细辛，温补通络、养血活血而治其本，静脉点滴蝮蛇抗栓酶降低血黏度，活血化瘀加强治标之功，常可收到满意疗效。

【病案举例】

石氏自1994~1996年系统观察八珍汤加蝮蛇抗栓酶治疗气血两虚、瘀阻脉络型脉管炎26例，并与脉络宁对照组22例比较，结果表明：八珍汤组明显优于脉络宁组。其研究的48例病人，随机分为治疗组与对照组，临床观察均为组织长期缺血，患肢疼痛剧烈，中医辨证属气血两虚、瘀阻脉络。治疗组26例，病程3~12年。合并肌肉萎缩者5例，合并足趾干性坏死者7例湿性坏死者6例。对照组22例，病程2~10年，合并肌肉萎缩者6例，足趾干性坏死者6例、湿性坏死者5例。治疗方法：治疗组：①口服下列方药：党参20g、白术15g、茯苓12g、甘草6g、当归20g、川芎12g、赤芍12g、桂枝10g、细辛3g，加水1500ml，静脉点滴每日煎2次，浓缩至300ml早晚分服。年老体弱者加寄生、川断，皮肤肿胀者加薏苡仁、赤小豆、车前子，疼痛剧烈者加玄胡索、乳香、地龙②生理盐水300ml+蝮蛇抗栓酶1U，静脉点滴每日1次（静脉点滴过程中监测血小板，若出现明显下降应停用或减量）对照组：低分子右旋糖酐500ml+脉络宁20ml，静脉点滴，每日1次（糖尿病患者除外）。继发感染者加用抗生素。两组均以21天为一疗程，观察以2个疗程为限。研究结果显示：治疗组与对照组总有效率分别为84.6%、50%，经统学处理，P<0.01，说明疗效有显着差异。治疗组与对照组治疗前后血管彩超改变总有效率分别为84.6%40.9%，P<0.05，表明治疗组疗效优于对照组。