八珍汤加减治骨折迟延愈合医案、配方

骨折迟延愈合

影响骨折愈合的因素很多，如骨折端的应力干扰、感染、过度牵、不合理的固定、手术操作粗暴等，这些因素最影响骨折端的血液供应和骨折两端的接触。而影响骨折愈合最根本的因素在于局部的血液供应，无论是膜内成骨还是软骨内成骨，都有新生血管参与，成骨组织的生长机能主要取决于血液供给的好坏新生血管来自骨外膜、骨内膜、骨断端的髓腔以及周围的软组织。骨折多例行手术治疗，而手术往往造成骨膜的广泛破坏，破坏骨折端的血供，不可靠的内固定又造成骨折端的应力作用，影响了骨折的愈合。保守治疗的患者，可因外固定不合理，拆除固定过早，同样造成骨折的迟缓愈合。

八珍汤功用为补益气血，主治气血两虚之证。中医认为，气血旺盛，筋骨才能得到濡养、滋润筋骨受损，必伤气血，长期卧床，日久必使体质虚弱而出现气血亏损，筋骨得不到滋养而难以生长接续。同时骨折延迟愈合亦为骨折中后期，补血益气、滋补肝肾是治疗的关键。八珍汤是一首气血双补的方剂。运用八珍汤益气补血并重，同时运用自然铜、骨碎补、地鳖虫、续断接骨续筋，使之气血旺盛，筋骨得养，可促进骨折愈合。现代医学研究，“八珍汤能促进血液再生，缩短网织红细胞的转变成熟过程。适用于治疗创伤后、手术后及手法整复后等慢性消耗性疾病。

【病案举例】

杜洪刚等用六味地黄汤合八珍汤加味治疗骨折延期愈合50例，效果良好，现总结如下：50例病人中，病程最短4个月，最长10个月。X线片检查：均有不同程度骨质疏松，骨折线明显，无连续骨痂形成。临床症见：局部肌肉萎缩，伴假关节活动、肢体末梢肿胀、皮肤温度低等症状。治疗方法：50例病人给予采用六味地黄汤合八珍汤加味治疗，药物如下：熟地20g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮15g，党参30g，白术1g，川芎10g，当归15g，白芍30g，甘草10g。肢体发凉加桂枝15g，上肢加防风15g，下肢加牛膝15g，血瘀加红花15g，肾阳虚加杜仲1g、狗脊15g每日1剂，早晚2次，饭后服。药渣再煎洗患处。10天为一疗程。治疗结果：本组50例病人中治疗最长的时间是4个疗程，一般治疗2个疗程后，患者感自觉症状减轻，肢体肿胀消退，肢体负重有力。3个疗程后，能基本负重行走，但有疼痛跛行。50例病人中，治愈48例，无效2列。X线示：治愈者骨质无疏松，骨折线模糊，有大量连续性骨痴形。体查无假关节活动。无效者见骨质疏松及骨折线仍清晰，且有假关节活动。

按：六味地黄汤与八珍汤联用，既可滋补肝肾，又可补益气血，使机体处于良好的状态，利于骨的修复。加桂枝、防风有治疗水湿、蓄水、周身关节疼痛痉挛之效；牛膝、红花活血通经利腰膝关节；杜仲、狗脊有补阳壮骨之功效。治疗中连续服用本方4~5剂即可显效，一般3~4个疗程即可治愈。

陈氏31994年6月至1999年6月，应用八珍汤加减内服治疗骨折迟缓愈合23例，取得明显效果，报道如下。23例病人病程为4个月~1年。骨折后行手术治疗者16例，保守治疗者7例23例病人无论病程长短，还是是否手术治疗，均出现骨折迟缓愈合。针对这23例患者采用八珍汤加减内服的方法进行治疗。其方药组成为：熟地、自然铜各15g，党参、白术、茯苓、芍药、当归、川芎、炙甘草、骨碎补、地鳖虫、续断各10g。每日1剂，水煎服。30天为一疗程。在不影响骨折端稳定的情况下，加强骨折端上下关节的活动。治疗结果显示：治疗后摄X片复查，骨折端骨痂生长迅速，骨小梁已通过骨折线，骨折线模糊或接近消失为治愈。23例患者中，服药1个疗程后治愈者15例，服药2个疗程后治愈者6例，服药3个疗程后治愈者1例，放弃治疗者1例。治愈率为95.7%