八珍汤加减治多发性硬化医案、配方

多发性硬化

多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病。北欧、北美的发病率约为0.6%~10%，远较其他地区为高。病因不明。支持免疫机能障碍的根据是周围血中T淋巴细胞的数量减少。认为与病毒感染有关的理由是多发性硬化的病理改变与羊的慢性病毒感染疾病—isna相似，但至今尚未找到病毒感染的直接证据，发病机制未确定，一般认为可能的机制是患者早期患过某种病毒感染而致自身抗原改变，另外有的病毒具有与中枢神经髓鞘十分近似的抗原，这两者都可导致免疫识别错误而诱发自身免疫机制。临床表现：部分患者有头痛、眩晕、上呼吸道感染等前驱症状。病程长短不一，多数患者缓慢起病，缓解和复发为本病的重要特征，另一部分患者症状呈持续性加重或阶梯样加重而无明显缓解过程。按病变部位一般分为以下4型：①脊髓型：主要损及侧束和后束。患者常先诉背痛，继之下肢中枢性瘫痪，损害水平以下的深、浅感觉障碍，尿潴留和阳痿等。在颈髓后束损害时，患者头前屈可引起自上背向下肢的放散性电击样麻木或疼痛，是为 Lhermitt征。还可有自发性短暂的由某一局部向一侧或双侧躯干及肢体扩散的强直性痉挛和疼痛发作，称为强直性疼痛性痉挛发作。②视神经脊髓型：又称视神经脊髓炎、 Devic病。以前曾认为是一种独立的疾病，近来因其病理改变与多发性硬化相同而被视为它的一种临床类型。本型可以视神经、视交叉损害为首发症状，亦可以脊髓损害为首发症状，两者可相距数月甚至数年。两者同时损害者亦可见。起病可急可缓，视神经损害者表现为眼球运动时疼痛，视力减退或全盲，视神经乳头正常或苍白，常为双眼损害。脊髓损害表现同脊髓型。③脑干小脑型：表现为眩晕、复视、眼球震颤、构音不清、中枢性或周围性面瘫、假性延髓麻痹或延髓麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、运动性共济失调和肢体震颤、舞动等。④大脑型：较少见。主要表现为偏瘫、双侧偏瘫、失语、癫痫发作、皮质盲，精神障碍常见的有情绪不稳定、不自主哭笑、多疑、木僵和智能减退等。多发性硬化属中医“痿证”范畴。目前在世界各地均有多发性硬化的病人，发病特点也不近相同，不幸的是它在我国的发病特点是起病急、进展快，由于病因不明，目前尚无很好的治疗方法。尽管有些办法可不同程度的使症状好转，但随着病程进展，每次复发后恢复的程度越来越差；虽然死亡率不高，但可严重影响病人的生存质量中医药治疗此病有一定的疗效。

【病案举例】

张某某，女，36岁。1994年10月7日就诊。患者有多发性硬化病史2年余，既往每次发病均以激素治疗，考虑其不良反应较大，故此次发病后来我院就诊，希望能以中药控制病情。诊时见四肢无力，肌肉轻度萎缩，行走不稳，视物不清，眼球活动不灵，少气微言，面色无华，舌淡苔薄，脉细无力。证属气血不足，瘀阻经络。治拟益气养血，活血通络。选用八珍汤加减，处方：白术、炙甘草、枸杞子各10g，当归、川芎各12g，茯苓、熟地黄、川断各15g，龟板各20g，黄芪、鸡血藤各30g。每日1剂，水煎服。连服21剂，四肢力量明显增加，视物转清，面有光泽。效不更方，原方继用1个月，患者可自己下地行走，登三层楼而无不适。遂以补中益气丸合六味地黄丸长服，随诊半年，未再复发。

按：多发性硬化属中医“痿证”范畴，既往医家治之或偏重于补养肝肾，或偏重于清热利湿，本例属病久邪去正伤，“元气败伤则精血不能灌溉，血虚不能荣养者”（《景岳全书》）。方中以四君子汤补气，四物汤补血，佐以川断、龟板、枸杞补养肝肾，鸡血藤活血通络，是为治本之法。