八珍汤加减治麻风病神经痛医案、配方

麻风病神经痛

麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官本病在世界范围内流行甚广，据估计全世界现有麻风病人约1000人左右，主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。因为麻风病导致严重的感觉丧失，因此推测疼痛在麻风病不常见。但是，外周神经痛、感觉迟钝和感觉异常可以在治疗期间和以后使麻风症状更复杂。神经干疼痛：一条或数条神经剧痛可以是麻风的表现。疼痛是麻风反应和神经炎的常见症状，由水肿发炎的神经在纤维-骨性管道中嵌顿引起。外周神经脓肿发生于各种类型的麻风以及各种神经干和皮神经。它们通常伴剧痛。因为这些疼痛通常是可逆现象，可通过糖皮质激素或其他治疗缓解，故“神经源性疼痛”一词比较贴切。当疼痛由“神经源性”转变为“神经病变性”，就变成慢性和不可逆的了。这样疼痛的生物学价值丧失了，不再提示进行中的组织损伤。麻风患者神经痛的机制：Hietaharju等发现最典型的感觉异常是对触觉刺激和机械刺激感受的明显减弱以及热痛，提示疼痛部位纤维损伤。感觉丧失伴随疼痛的病例提示外周传人神经阻滞。但在一定比例的疼痛患者中，其感觉功能完好保留，提示其他的病理生理学机制。

【临床应用】

徐氏近年来采用补气养血、祛瘀通络法，选八珍汤加味治疗麻风病神经痛20例，取得满意疗效，现报道如下所治疗的20例病人中，全部病例均经过规则的氨苯矾、利福平和氯苯酚嗪3种药物的联合化疗。治疗方法：给予病人内服八珍汤加味。其方剂的基本组成为：党参、黄芪、熟地黄各25g，白术、丹参、川芍、续断各20g，当归、茯苓各15g，甘草、三七各10g，蜈松9条。后2味药合研，分3次用药液冲服。加减：痛处发凉，神经肿大，结节坚硬者，加麻黄、桑枝、淫羊霍、葛根；神经肿大疼痛时感灼热者，加黄柏、防己、金钱草、木通。每天1剂，水煎分3次口服治疗结果显示：服药4剂，肿大的神经恢复正常，疼痛消除者8例，服药1周而愈者12例。全部治愈，无复发。

按：麻风病是一种慢性虚损性疾病，发病慢，病程长，对神经损害最为严重和普遍。在其病变的发生传变过程中，神经痛是患者最普遍的症状。采用补养气血的八珍汤，补益气血，加入活血祛瘀的三七、丹参，通络止痛的蜈蚣，解肌止痛的白芍、葛根兼寒凝者加人麻黄、淫羊藿、细辛之类，兼湿热者加入黄柏、防己、金钱草、木通之属，使气血充盛，络脉瘀阻得以改善，气血运行畅通，故肿大疼痛诸症消除而痊愈。

【病案举例】

张某，男，1996年8月2日初诊。麻风病患者。主诉：神经疼痛难忍，人夜尤甚，时有风吹感，夜不能眠，曾服安芬待因等镇痛药无效。检查：肘神经肿大变粗，长度约20m，结节较硬，余无明显异常。证属气血不足，寒瘀凝滞，络脉不通治疗宜补气养血，祛瘀通络散寒，方用八珍汤加味。处方：党参、黄芪、熟地黄各25g，白术、丹参、续断、川芎各20g，白芍30g，甘草、细辛各5g，三七10g，蜈蚣9条。后2味药合研，分3次用药液冲服。每天1剂，水煎服。2剂后结节变软，疼痛减轻，又服4剂，症状消除随访未复发。