八珍汤加减治风湿性关节炎医案、配方

风湿性关节炎

风湿病即风湿热，是一种慢性的以反复急性发作为主要特征的全身性胶原组织病变。多发生在冬春季，尤以青少年为多见。风湿性关节炎则是风湿热的临床表现之一，多见于青少年。最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节。其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。关节外症状包括发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等。血清抗链球菌溶血素“0”滴度升高，类风湿因子则阴性。风湿性关节炎是抗溶血性链球菌A族侵袭关节，引起关节感染所致属中医“痹证”范畴。本病病因病机主要为脾肝肾正气不足，不能充养关节，风寒湿邪乘虚而，痹阻局部脉络气血，关节失气血养而发病。治则以健脾化生气血与祛风散寒除湿为主，养阴柔肝舒筋、补肾壮骨为辅。《素问·痹证论》：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”道出痹证之外因；“邪之所凑，其气必虚”，道出痹证之内因。局部卫气营血先虚，风寒湿邪乘虚而入，继之，卫气营血功能失调，而出现酸沉不适，恶风寒湿等症状。所以，治疗时除常规祛风散寒除湿外，还应特别注意健脾化生气血，气血足，则原不能到者可到，如水源足，落差大，则能行远，灌溉四旁之末也。由此一拉（祛风散寒除湿），一推（气血足，鼓邪外出），邪气自然消除，而病自愈。除上述治疗外，还应养阴柔肝舒筋、补肾健骨。肝阴血足，肝气疏，则关节屈伸自如，补肾健骨，可防外邪入骨。方药是根据“邪之所凑，其气必虚”和关节与脾肝肾三脏关系密切的理论，再结合风寒湿邪致病的特点，以八珍汤为基本方加减而组成，具有健脾化生气血，养阴柔肝舒筋，补肾壮骨，祛风散寒除湿和化瘀之功，内使气血旺，外使邪气出，则病自愈。

【病案举例】

李氏运用八珍汤加减治疗风湿性关节炎，取得较好的疗效。

所治疗的100例病人中，病程3~5年33例5~10年49例，10~20年18例。治疗方法：给予病人服用八珍汤的加减组方，其药物组成为：白术12g，党参15g，茯苓12g，生甘草6g，当归20g，白芍30g，川芎9g，制川乌、草乌各6g，活9g，独活15g，桂枝10g，桑寄生12g，川牛膝12g，生乳香6g，生没药8g，血竭4g，儿茶3g，香附9g，陈皮9g。上药煎60min，先武火，后文火慢煎，每日1剂，早晚饭前分服。服后部分病人有恶心、呕吐等胃肠道反应。治疗结果显示：100例中，治愈58例，临床症状及体征消失，遇阴雨天或吹电风扇无明显症状，随访1年未复发；好转3例，临床症状及体征消失，遇阴雨天发作，但症状较前轻；无效4例，临床症状及体征无明显减轻，有效率96.0%。疗程最短10天，最长15天，平均12.5天。

按：方中八珍汤补气血以治本，鼓邪外出，去熟地恐其滋腻碍脾运化；重用白芍配当归养阴柔肝舒筋，以通利关节；加川草乌、羌独活、桑寄生、川牛膝祛风散寒除湿，寄生川牛膝亦补肾壮骨，防邪气入骨；加乳香、没药、血竭、儿茶活血化瘀止痛、养血生肌；仅用一味香附通行三焦之气，恐行气之药多，有耗阴液之弊，从而影响对关节的濡养作用。病之上下，可用桂枝、羌活与牛膝、独活两组药之药量来调节，病在上者，前者量大；病在下者，后者量大。