八珍汤加减治乙型肝炎医案、配方

乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起。在我国约有1.2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展成为慢性肝炎，如重叠感染丁型肝炎病毒则病情往往严重。该病的病理特征：轻度表现为汇管区的炎症，有中量淋巴细胞和浆细胞浸润，肝小叶保持完整，小叶内可有轻度肝细胞变性，或点状坏死。中度炎症可见汇管区扩大，有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，炎症浸润至肝门静脉周围，使肝界板破坏，浸人肝小叶，称碎屑样坏死。肝细胞可有嗜酸性变、气球样变、嗜酸性小体形成等改变，小叶受累的范围和程度不均匀，常成灶性分布。

结缔组织增生，一般无明显的再生结节。病变严重时，肝细胞坏死可融合成带，使汇管区与中央静脉、两个汇管区、两个中央静脉之间连接起来，成为桥接坏死，这种病变易发展成为肝硬化。临床表现：轻度患者可无明显症状，仅在体检时发现肝大或肝功能异常。常见症状为乏力，全身不适，食欲减退，肝区不适或疼痛，腹胀，失眠，低热。体检发现面部颜色往往晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌；肝大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛；多有脾大；病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。近代研究亦表明，慢性肝炎的发生发展与机体免疫调控紊乱，尤其是细胞免疫功能低下有关，肝炎病毒又具有较强的传染性。关于乙型肝炎的病机，中医一般认为湿热疫毒的持续感染是其病理因素，脾气不足是其病理基础，瘀血阻滞是其病理产物。因此，治疗采用四君（党参易太子参）益气健脾；四物补血调血；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒利湿；白茅根凉血利尿；郁金、丹参疏肝理气，活血化瘀。全方立足于扶正祛邪，通过双补气血，活血化瘀，清热化湿，从而达到治疗目的。

【临床应用】

刘氏自1994年2月至1997年2月采用蛇莲八珍汤治疗无症状HBV携带者40例，并与单用西药治疗的30例作对比观察，取得较好效果。所观察的两组共70例病人，随机分为治疗组与对照组。

治疗方法：治疗组的病人服用蛇莲八珍汤，其药物组成为太子参20g、白术10g、茯苓10g、熟地10g、白芍15g、当归10g、川芎8g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、白茅根20g郁金10g、丹参20g，每日1剂，文火煎汁250ml，分早晚2次服用，连服3个月。对照组的治疗方法则是使用抗乙肝免疫核糖核酸，第一个月2mg，肌内注射隔日1次，第二、三个月每周2次，肌苷0.2g，1日3次，维生素C0.3g，每日3次。治疗结果乙肝病毒e抗原、e抗原连续2次以上转阴者评为转阴。治疗组治疗前乙肝病毒表面抗原阳性者40例，治疗后转阴13例，阴转率为32.5%。对照组治疗前乙肝病毒表面抗原阳性者30例，治疗后转阴2例，阴转率为67%，两组比较有显着性差异（P<0.05）；治疗组治疗前乙肝病毒抗原阳性者18例，治疗后转阴8例，阴转率为44.4%，对照组治疗前乙肝病毒e抗原阳性者14例，治疗后阴转2例，转阴率为14.3%，两组无显着性差异（P>0.05）；抗HBc转阴率及乙肝病毒表面抗体、e抗体阴转率比较，两组无显着性差异（P>0.05），乙肝病毒表面抗原和e抗原治疗前均为阳性者治疗组19例，治疗后同时转阴者5例；对照组为13例，治疗后无同时转阴病例，两组比较，有显着性差异（P<0.05）

【病案举例】

李某，女，36岁，干部，1998年5月20日初诊患者3年前检查发现乙肝，乙肝病毒表面抗原（+），e抗原（+），核心抗体（+）。此后月经渐多，经常一月两至，淋漓不断，经色暗黑，气短神疲，面色苍白，小腹疼痛绵绵，腰酸胀，舌淡红、苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，肾气不足。拟八珍汤加减。处方：党参、益母草各15g，当归、川芎、白芍、白术、茯苓、阿胶（烊）、香附、补骨脂各10g，黄芪、续断各30g，陈皮、甘草各5g服3剂，月经止，腰胀、腹痛消失，守方调理2周，复查乙肝病毒指标：乙肝病毒表面抗原（+），e抗原（+），核心抗体（+），面色红润，精神爽停药后随访2月，月事依时而潮，量正常，5天而止。

按：本例因肝病而致血虚，血亏气无所归，气虚血无所帅，以致血气双亏，肾气不固。以八珍汤补益气血，用黄芪、阿胶增强益气补血之功；加补骨脂、续断固肾气；益母草祛瘀生新；香附、陈皮通利气机，故能效如桴鼓。