二陈汤加减治小儿胃炎医案、配方

小儿胃炎

胃炎是不同病因引起的胃黏膜炎症性改变。临床上常表现为腹痛、厌食、恶心、呕吐、气等症状，偶可引起上消化道出血。据报道，慢性胃炎在小儿慢性消化系统疾患的发病中位居第一位。

【临床应用】

吴志群用加味二陈汤治疗小儿胃炎78例。观察78例中，患胃溃疡32例，其中消化道出血13例；经胃镜及X线造影证实：胃、十二指肠球部等溃疡或炎症病变69例，其中诊断胃炎46例年龄最小6.5个月，最大16岁；发病高峰为6~12岁；男性多于女性。临床表现：呕吐者55例，胃痛、腹部不适者62例，泛酸者5例，大便不调或出血者47例，厌食者51例，有伤食史等56例；苔白腻或厚腻者49例。均采用加味二陈汤治疗。方由陈皮4.5g，半夏5g，茯苓5g，甘草4.5g，白术6g，炒谷芽、炒麦芽各9g组成。偏于积滞者加炒神曲、炒莱菔子；苔厚腻湿滞者加苍术或薏苡仁，夏季改加桔梗；腹痛寒滞呕吐者加干姜或元胡；腹胀气滞，大便不调者加木香或川朴花；有出血者加藕节炭或地榆炭；久病脾虚者加党参、怀山药、炒扁豆或莲肉。总有效率达87.1%。

【病案举例】

许某，女，6岁1993年12月7日就诊。患儿反复胃脘痛，呕吐，面色苍白少华，形体消瘦，胃纳长期不佳，苔白厚腻，舌质淡。

经X线造影检查为：十二指肠球部炎性改变。稍多食即呕吐，大便夹不消化物。追问病史，患儿14个月时曾因吃甲鱼、馄饨及苹果等引起腹泻呕吐，吐后更衣又受凉，父母恐其吐后而饿，又以多次喂食来充其量，一伤再伤。此后上述病症反复不。辨证属饮食不节，损伤脾胃，病久脾虚，运化失司。先给以加味二陈场：陈皮5g，半夏5g，茯苓6g，甘草4.5g，白术6g，炒谷芽、炒麦芽各10g，加炒莱菔子6g，炒薏苡仁10g，川朴花3g.3剂后苔转薄腻，胃纳仍不佳，原方再加强消积化湿之力，加炒山楂、炒神曲又服3剂。6剂后呕吐消失，胃脘痛减轻并逐渐消失，胃纳稍增，苔转薄白患者久病属虚，积消湿清应加强健脾扶运治疗。故用加味二陈汤主方加炒党参、炒扁豆、怀山药巩固服药3周后，患儿面色红润，胃纳增，诸症消，体重增加1.5kg，告愈。

按：小儿脾胃功能薄弱，形体发育和脏腑功能均未臻完善，加上生活不能自理，饮食不知自节，种种原因均可损伤小儿后天之本。

“内伤脾胃，百病由生”。二陈汤原为治中阳不运、湿痰为患的主方，具有运脾除湿、理气化痰之功效。脾喜燥恶湿，主运化水湿。脾胃损伤，水湿不化，气机不畅以致痞满不舒，胃失和降，上逆则为恶心呕吐等。方中陈皮芳香醒脾，畅利气机；茯苓淡能渗湿；甘草甘能补脾；半夏辛燥而温，降逆止呕，消痞散结；白术健脾燥湿助运利水；炒谷芽、炒麦芽健胃消食，开胃和中。故此方能较理想地起到健脾消积、和胃助运的作用，使症状很快得到缓解。