二陈汤加减治上呼吸道感染医案、配方

上呼吸道感染

中医学认为，小儿脏腑娇嫩为“稚阴稚阳”之体，肌肤柔弱，卫外不固，饮食不能自节，寒温不知自调，外易为风邪所袭，内以其脾胃功能未充，运化无权，若喂养不当，或感邪饮冷，或内为食滞、生冷、积热所伤，极易生湿成痰，进而气机阻滞，升降失常，复感风寒，则易出现消化道及呼吸道疾患。其标在肺，其本在脾，临证除见咳嗽外，多伴见面色无华、纳少汗多等肺脾气虚之象，多为虚实兼夹之症。因此，以二陈汤理气健脾化痰为主，符合本病病因病机。

【临床应用】

1.徐艳花于2003~2004年间，在临床采用纯中药加味二陈汤治疗小儿咳嗽146例，取得了较好疗效。146例病人均为在西医儿科确诊为上呼吸道感染，经治疗后，其他症状消失或减轻，继续服用抗生素等药物治疗无效后转中医门诊治疗者。其中年龄最小1岁3个月，最大4.5岁，平均3.4岁；病程最短12天，最长49天，平均19天所有病人均采用中药加味二陈汤治疗，停用其他药物。加味二陈汤处方：陈皮5~10g，半夏2~6g，鱼腥草6~12g，桔梗、白前、茯苓、黄芪、炙瓜蒌皮各3~9g，射干、炒莱子各1~6g，荆芥、炙甘草各3~6g，姜3~9g，红枣4枚。加减：根据年龄及病情，药物剂量酌情加减。每日1剂，每4h1次或不拘时温服。服药后注意避风，饮食宜清淡。治疗结果：治愈130例，占89.04%；好转16例，占10.96%；总有效率100%其中服药最少2剂，最多9剂，平均服药5~6剂。

2.张长安、任静国用二陈汤加味治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽80例。基本方：陈皮6g，法半夏3g，茯苓9g，甘草2g。随症加味：紫苏子6g，黄芩3g，桑白皮6g，杏仁3g。若有痰液黏稠难以咯出，方中可加用海浮石10g，生蛤壳10g，生牡蛎10g，软化黏痰，以助消痰。每日1剂，疗程最少2天，最长20天一般疗程为1周。治愈67例，好转8例，未愈5例。

3.林锐金用杏苏二陈汤治疗小儿脾虚痰湿咳嗽45例。全部病例均以杏苏二陈汤加减治疗。药物组成：法半夏、炒杏仁、桔梗各6g，僵蚕、蝉蜕、陈皮、甘草各3g，茯苓、鱼腥草各15g，紫苏子9g，莱菔子10g。此为3~5岁小儿剂量，药量可随年龄不同而增减。加减：若兼风寒表邪者加紫苏叶、桑叶；肺气郁而喘者加炙麻黄；肺热炽盛者加黄芩、桑白皮；痰多咳声重者加瓜蒌、川贝母；咳久不愈者加紫菀、款冬花。总有效率为95.6%。

4.叶淑清采用三拗汤合二陈汤加减治疗小儿外感咳喘90例。治疗结果：痊愈73例，好转12例，无效5例；治愈率为81.1%；有效率为94.4%。

【病案举例】

1.患儿，男性，4个月，2000年3月15日就诊。其母代诉：患儿1个月来咳喘痰多，咳声重浊，喉间漉漉有声，以睡眠和晨起时为甚，咳嗽甚时引起吐白痰和奶瓣，腹胀纳少，大便稀每日3~4次。

发稀自汗，体肥肌软，舌质淡、苔白腻，脉滑数。辨证属痰湿蕴肺，治以理脾肃肺。西医诊断：小儿急性支气管炎。中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺）。处方：茯苓6g，法半夏3g，陈皮3g，紫苏子6g，炙甘草2g，桑白皮6g，黄芩3g；杏仁3g，生海浮石10g，生蛤壳10g服药3剂，痰鸣咳嗽消失，大便正常，乳食渐增。原方再进2剂巩固疗效而告痊愈，随访1年无复发。

按：小儿稚阳多热，感邪郁肺化痰，且喉间痰声漉漉之特点，因痰浊犯肺所致咳嗽，依痰盛而治痰。宗《医宗必读》“治痰不理脾胃，非其治也”之说，选用二陈汤健脾燥湿，配合桑白皮、黄芩、紫苏子、杏仁下气开郁，清肺止咳，且能缓解法半夏、陈皮辛燥，与肺不利之弊，又能清肺中痰湿郁热，有利去除脾湿故服后可见患儿食增痰少，方中更加生海浮石、生壳等化黏痰，治疗每每奏效。

2.刘某，男，8岁，1999年4月20日初诊。患儿咳嗽已20余天，初因过食油腻，复感外邪，出现咳嗽，发热恶寒，鼻塞流涕，经，、

用西药治疗后发热虽除，但咳嗽仍存，且咳声无力，面色无华、神疲倦怠，不思饮食，动则汗出，大便艰难，舌淡嫩、苔白腻，脉细滑。

辨证为肺脾气虚之痰湿咳嗽。治以培土生金，健脾益肺，宣肺止咳。

方用杏苏二陈汤加减。处方：法半夏、炒杏仁、桔梗、苍术、紫苏子各9g，僵蚕、陈皮各5g，蝉蜕、甘草各3g，茯苓、鱼腥草、莱菔子各15g.5剂，每天1剂，水煎服。药后咳嗽止，余症均除，后以香砂六君子汤善后。

按：小儿脏腑娇嫩，肌肤柔弱，卫外不固，饮食不能自节，寒温不知自调，外易为风邪所袭，内常为食滞生冷、积热所伤其标在肺，其本在脾，临证除见咳嗽外，多伴见面色无华、纳少汗多等肺脾气虚之象，多为虚实兼夹之症。因此，以二陈汤理气健脾化痰为主。

3.杨某，男，8岁，2003年11月20日初诊。主诉：发热，咳喘3天。患者3天前由于饮食不节复又外感风寒，出现鼻塞流涕，发热咽痛，咳嗽喘息。病初体温为38.8℃家长予以口服小儿速效感冒冲剂及退热药后，鼻塞流涕好转，热势有所减退，但咳喘未减。就诊时症见发热、咳喘，咯痰黏白，夜间尤甚。查体：体温为37.8℃。

肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音及喘鸣音。舌质淡红、苔白腻，脉浮滑。血常规检查：白细胞计数12×10，其中中性白细胞68.7%。X线胸部透视提示：双肺纹理紊乱粗重西医诊断为喘息性支气管炎。中医辨证为外感风寒所致咳喘。方用三拗汤和二陈汤加味：杏仁、半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、五味子、莱菔子各8g、

生石膏15g（先煎），葶苈子、枇杷叶、川贝母各6g，细辛、炙麻黄各3g，干姜、甘草、地龙各5g。连服2剂，体温正常，咳喘去其大半，喉中痰鸣减轻，予原方再服2剂，神安纳和，唯有轻微咳嗽，治以化痰止咳。药用：半夏、陈皮、茯苓、紫、杏仁各8g，甘草、地龙各5g，枇杷叶、川贝母各6g。又进3剂，病告痊愈。

4.某男，4岁。患儿素体弱多病，3个月前因穿衣不慎而“感冒”，出现咳嗽，流涕，不发热，自服琥乙红霉素冲剂、小儿咳喘灵冲剂、头孢拉定冲剂等药。患儿形瘦神疲，喜抱不下地，时有咳嗽，咳声重浊，咳甚欲呕，便干，扁桃体Ⅱ度肿大、但不红，呼吸音粗，无啰音，余为（-），苔白腻。治疗：陈皮10g，半夏10g，白术10g，炙甘草10g，瓜蒌15g，杏仁10g，浙贝母15g，前胡10g，桔梗10g，桑白皮10g，焦三仙各10g。服药后咳止便通，2剂而愈。

5.某女，5岁。咳嗽夜间加重，患儿素食重便干，易患扁桃体炎，半个月前出现咳嗽咽痒，喉中“吭吭”有声，口服琥乙红霉素、头孢氨苄、神奇止咳冲剂等药，静脉滴注头孢菌素类药，效不佳。在某院诊为咽喉炎给予雾化吸入，阿奇霉素静脉滴注3天，咳不减，咽潮红，扁桃体I度肿大，咽后壁可见滤泡增生，呼吸音清，无啰音，余为（-），苔白滑。治疗：陈皮10g，半夏10g，炙甘草10g，杏仁10g，桔梗10g，紫苏子15g，茯苓10g，厚朴10g，远志6g，石菖蒲10g，木蝴蝶10g，僵蚕10g，碎莱子25g，酒大黄10g（后下）。2剂，医嘱大便通后去酒大黄。服药后当日大便2次，色黑，味极臭，当晚安睡未咳，原方去酒大黄，减莱子为9g再服2剂。

6.某男，3岁。阵发咳嗽，面赤，目充血，咳甚则呕2天，患儿3天前受凉，流涕，咳嗽，发热，在附近诊所肌内注射柴胡等药，热退咳不减、且有加重、至我所诊见：咳声频作，清亮无痰，面潮红，汗出，目睛充血，曾鼻出血1次，咳甚则呕，咽红，扁桃体不大，呼吸音粗，偶有啰音，余（-）。治疗：旋覆花（包）10g，代赭石25g，炒白芍25g，炙甘草10g，全蝎3g，蝉蜕6g，地龙6g，陈皮10g，半夏（洗）18g，茯苓、焦三仙各1g，浙贝母（打）15g2剂，水煎加蜜一勺昼夜频服。服药后咳减轻，吃牛奶半瓶未呕，呼吸音仍粗，无啰音，再服2剂，水煎加蜜昼夜频服，咳嗽明显减轻，未呕。原方继续服2剂，每日1剂频服。后来告知痊愈。

7.陈某，男，7个月，1993年6月4日诊。母代诉：低热、咳嗽3天，纳差，吐乳，易呕，大便干结难下尿微黄，喉有痰声，寐则惊叫。舌红、苔腻浊，指纹淡稍滞。此因外感风邪，痰浊阻膈，胃气上逆，拟温胆汤加味：姜半夏5g，枳实6g，茯苓10g，竹茹、防风、陈皮、荆芥各3g，生姜2片。4剂，日1剂。药后咳吐止，热尽退，苔化便畅，寐安，纳转佳。

按：小儿为“稚阴稚阳”之体，以其脾胃功能未充，运化无权，若喂养不当，或感邪饮冷，极易生湿成痰，进而气机阻滞，升降失常，复感风寒，则出现消化及呼吸道疾患。故用疏表化痰和胃之剂而奏效。