二陈汤加减治闭经医案、配方

闭经

月经是女性在一定年龄阶段内的周期性子宫出血，正常月经是女性发育成熟的标志之一。它在一定程度上反映了妇女健康的一个侧面，若月经的周期、经期、经量、经色等出现了异常，就形成了月经病，是妇科的常见病。

月经的疾病往往是机体受病的反映。闭经是从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过18岁尚未来月经者称原发性闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发性闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种：下丘脑垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。

【临床应用】

曹金玉以二陈汤加味治疗痰湿型闭经38例，均为门诊病例。其中原发性闭经4例，继发性闭经34例；已婚25例，未婚13例；闭经时间3~8个月30例，8个月~3年8例；年龄最大40岁，最小18岁。治宜燥湿祛痰；活血通经，调理冲任。药用半夏10g，陈皮9g，茯苓12g，苍术、白术各10g，当归9g，川芎9g，王不留行10g，枳壳9g，香附1g，牛膝12g，甘草3g若痰湿化热加黄芩9g；胸闷呕恶加厚朴9g，竹茹9g以上中药水煎服，日1剂，分2次服，连服6剂为1个疗程痊愈（服药2~4个疗程月经来潮，经量正常或偏多）23例；有效（服药4~7个疗程，月经来潮，经量正常或稍多）9例；无效（8个疗程以上月经仍未来潮）6例。

【病案举例】

1.夏某，女，20岁，于1998年10月3日初诊。停经8个月，伴胸胁满闷、神疲1个月。病史：未婚。18岁初潮后月经为6~7天/2~3月，量少，色暗红，闭经（+）。末次月经1998年2月4日，闭经半年时到当地卫生院就诊，经注射黄体酮每日1次20mg，用3天无效，而前来就诊。临床表现：月经停闭8个月，形体肥胖，体重日增，伴神疲倦怠、纳少，胸胁满闷，带下色白。舌淡胖嫩、苔白腻，脉滑。体检：体温36℃，血压16/9.3kPa神清，轻度贫血貌，形体肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹软、肝脾（-）、四肢脊柱活动正常。妇科查：外阴发育正常，子宫、附件未见异常。辅助检查：血、尿常规正常。T3、T4正常，空腹血糖正常。诊断：继发性闭经（湿阻滞）。治宜燥湿祛痰，活血调经。药用半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，苍术、白术各10g，厚朴9g，枳壳9g，当归9g，川芎9，王不留行12g，车前子10g，牛膝12g，甘草3g.6剂1个疗程，连服3个疗程月经来潮，色淡、量少、夹血块、下腹闷痛，仍守上方加失笑散，益母草15g，继服3剂，经量正常，6~7天月经干净。经后1周又以健脾益肾调治冲任药6剂。按照上法连治3个月周期，经按期而潮，量正常，且体重减少5kg

2.王某，女，36岁，1997年11月5日初诊患者近3年来，经常月经延期，经量逐渐减少，渐至数月一行，近1年经闭不行。诊见：形体较胖，胸闷不适，头昏头沉，倦息乏力，带下量多、色白质黏，苔白腻，脉滑。此乃痰湿阻滞，冲任不调。治宜健脾燥湿化痰。

二陈汤加减：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g白术15g，川厚朴12g，当归15g，香附12g，泽兰15g，益母草20g甘草5g水煎服，每日1剂，连续服药15剂后，诸症减轻，经量少而色淡。前方加党参15g，又服药20剂后，经事正常，诸症消失。经追访半年，此疾未作。

按：患者平素恣食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失调，水湿内停，日久痰湿内生，流注胞宫，阻滞经脉，冲任不调，而致经闭。故以二陈汤燥湿化痰；白术、川厚朴健脾燥湿，以绝生痰之源；当归、泽兰、益母草、香附养血活血舒肝调经；续用党参以增益气健脾之力。

脾健湿祛痰化，经隧通畅，冲经调和，故经水自通。

3.陈某，女，40岁，工人。1992年10月23日初诊，闭经4个月，妇科检查未见异常，经用激素，未效诊见：近月来带下绵绵，晨起痰多，黏稠色白，纳谷减少，苔白腻，脉细滑。证属湿痰阻于冲任，胞脉闭塞。按方健脾、燥湿化痰，佐以行气、活血调经。半夏10g，陈皮5g，苍术10g，香附5g，熟地黄12g，鸡血藤20g，茯苓10g，甘草3g7剂，每日1剂，水煎服。1992年11月2日复诊，药后痰即转少，带下亦大减，纳谷渐增，原方续服7剂，经行。

安：从苔、脉、症结合辨证，本案系脾虚湿痰阻于冲任，胞脉闭阻而致经闭。方中以二陈汤加苍术健脾燥湿化痰，复脾运之常；以香附、鸡血藤理气活血以通经。痰由津液所化，痰多势必导致阴血亏，，、

损，燥湿化痰之品又多香燥，易伤阴血，故方中佐以熟地黄滋阴养血，温而不燥，补而不滞，收相反相成之妙诸药合用融健脾燥湿化痰、养血行气活血于一炉，脾旺则湿化痰祛，血生经血通。