二陈汤加减治腓肠肌囊肿医案、配方

腓肠肌囊肿

【病案举例】

刘某，男，52岁，海丰县赤坑镇人。2003年2月12日初诊。无明显诱因，自觉左下肢酸胀，活动受限，有嗜酒史，每日2次，每次150~250g，纳眠可，便溏。查见左下肢腓肠肌处扪及一实性包块约10cm×4cm，质较硬，移动度差，压痛。线示左胫腓骨正侧位片未见骨质破坏。血常规：白细胞计数：5.6×1舌淡红、体胖、边见齿印，苔薄白，脉缓。骨外科会诊：腓肠肌囊肿。建议手术切除。

患者要求中医药治疗。中医辨证：寒湿内生，脾虚不运，痰浊内滞，气血受遏，凝聚成结。治拟温阳利湿、化痰散结取二陈汤合苓桂术甘汤加味：半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，肉桂2g，白术10g，白芥子10g，山慈菇10g，牛膝10g，甘草3g，降香4g（后下）每日1剂，水煎服。2月19日二诊；左腓肠肌囊肿明显缩小，质较软，推之可移，纳进，便软，舌脉如前。守方加土鳖虫6g、炙穿山甲6g，7剂。3月3日三诊：左腓肠肌肿消，活动自如，纳眠可，二便调，舌淡红、体肥、苔薄白，守上方去山慈菇土鳖虫、炙穿山甲、白芥子，加黄芪15g、鹿衔草15g，7剂，以善其后。1年后随访，未见反复。

按：《素问·调经论篇》曰：“寒湿之中人者，皮肤收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。”《灵枢·痈疽谓：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气收之，不得复反，故痈肿。”

本例素有嗜酒之好，酒家多湿，中虚失运，寒湿、痰饮留注经隧肌肉，聚积成结。治疗取二陈汤燥湿化痰，加苓桂术甘汤温阳利湿化饮，白芥子、山慈菇化痰散结，降香活血散癖，牛膝引药下达病所。

全方共奏温阳利湿，化痰散结之功。复诊加土鳖虫、炙穿山甲通络散结。治疗3周，阳通痰化，肿消结散。继则去山慈菇、白芥子、炙穿山甲、土鳖虫，加黄芪、鹿衔草益气通络，以收全功。