二陈汤加减治癫痫医案、配方

癫痫

癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、自主神经功能异常的一种疾病。俗称羊痫风或羊癫风。临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或自主神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。

【病案举例】

1.杨某，女，40岁，头痛、头晕15年，西医诊为“癫痫”，平日服苯巴比妥（鲁米那）、苯妥英可控制病情，有时因忙忘服药即引起大发作，发作时昏迷不省人事，口吐白沫两便自遗，平日白带量多，月经量逐渐减少、颜色淡如水，感疲乏无力而不欲动，口中津液多，不渴，舌淡、苔白多津水滑，脉弦滑，二陈汤合完带汤加枸杞子、石菖蒲、桂枝，3剂。药后头痛减轻白带量多减少，癫发作亦轻，仍无力，此次月经来量较多，上方继服10剂，患者骑车来告知，癫痫发作、头痛均消失，白带量大减，体力较前明显增强，癫痫病未再复发。

2.曾某，女，15岁，1998年10月21日其母陪同就医。代述：患者突然昏扑倒地、手足抽搐、口吐白沫反复发作10年余，加重7天。患者自5岁始，突然扑倒地，两目上视，手足抽搐，口唇苍白，口吐白色涎沫，时有喉中痰鸣，发作时间约10~20min，醒后如常人。幼年时每2~3个月发作1次，随着年龄的增长而发作频率增多。发作前多有精神紧张、胸闷等先驱症状发作过后，神疲乏力，不思饮食，大便溏。曾在某地区医院诊断为癫痫，服西药苯妥英、卡马西平及中成药等，虽经多方求医，但仍时作时止。近7天加重，每天发作5~7次。诊见：面色白无华，精神不振，智力较同龄人低，舌淡、苔白腻，脉濡滑。诊断：癫痫。证属脾虚痰盛，痰湿上壅，蒙蔽神明。予清开灵注射液30ml加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次；内服二陈汤合四君子汤加减，处方：制半夏、制天南星、白芥子各10g，陈皮6g，茯苓、白术、丹参各15g，党参18g炒白扁豆12g，甘草6g。每天1剂，水煎2次，分2次服。连续用药14天。第1周内，用药后无癫痫发作，患者仅自觉有发作前先驱症状。第2周内，发作前先驱症状亦消失。停用清开灵，改投香砂六君子汤，隔天1剂，连服6个月调治，随访1年未复发。

3.刘某，男，17岁，2001年5月21日就诊。患者10年前无诱因出现四肢强直阵挛性抽搐，伴意识障碍、二便失禁等。曾在当地医院确诊为原发性癫，经西医予丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英等药物治疗，患者症状有所缓解。近3个月来，患者四肢抽搐频繁，伴心烦易怒，口苦咽干，大便干结，小便黄，夜寐欠安，舌质暗红、苔薄黄，脉弦细数。辨证：痰热内扰。治以清热化痰开窍。方用：枳实、陈皮、法半夏、茯苓、胆南星、远志、僵蚕、白术、石菖蒲各10g，全蝎、甘草各6g。服10剂后，患者症状减轻仍烦躁、梦多。上方加茯神、郁金各10g。连服15剂后，患者症状基本消失。为巩固疗效，用定痫丸及健脾丸善后，随访半年未发。

按：《三因极一病证方论》曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成”。痰涎内结，壅闭经络，蒙蔽清窍是痫证的主要病因病机。发作期治疗应以息风化痰止痉为主，方用温胆汤加全蝎、僵蚕等，具有清热化痰息风定痉之功效。由于患者久病必伤及正气，故在症状缓解后，宜健脾化痰安神，以缓治其本。