二陈汤加减治失眠医案、配方

失眠

失眠又称不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现在睡眠时间、深度的不足，轻者人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后难以复寐，重则彻夜不寐。

【病案举例】

1.王某，男，45岁。失眠10余年（系由精神紧张引起）时轻时重，此次又发病3天，夜难入眠，每天仅可睡4h，伴心烦、纳差、腹胀。晨起口苦而干，舌淡红、苔白腻，脉弦滑。予以温胆汤加丹参15g、山楂15g，3剂。服药后人眠通宵，纳增，口干、苔腻除，腹胀减，心烦去，继以上方3剂巩固疗效，愈后未再服药。

2.张某，女，36岁。2000年3月9日就诊患者2个月前因与人争吵后出现失眠。曾服地西泮、七叶神安等药物，效果不佳。就诊时患者述精神疲惫，头晕耳鸣，口干口苦，纳少，大便4天未行；月经量少、色暗红，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。辨证：气郁痰扰。治以行气化痰，解郁安神。方用：枳实、柴胡、陈皮、法半夏、茯苓、木香、远志各10g，酸枣仁、竹茹各15g，大黄（后下）6g服药3剂后，患者可以入睡约3h，大便通畅，口干口苦减轻，舌脉同前。

前方去大黄，加香附、胆南星各10g，连服10剂，患者夜寐渐安，月经基本正常，余症消失。

按：大怒伤肝，肝郁气滞，津停生痰，蕴而化热，痰热内扰心神则失眠；痰火上扰清空则头晕、耳鸣；气滞瘀故经血量少色暗；肝胆互为表里，痰火内传于胆，胆气循经上溢则口干口苦。用温胆汤加柴胡、木香以疏肝解郁，理气行滞；加大黄以清腑泻热通便；加远志、酸枣仁以安神定志。从而达到疏肝利胆，化痰安神之功效。

宗某，女，64岁。1992年3月27日初诊。失眠3年，经常彻夜不寐，心烦不安。服用大量安神镇静西药方可入睡片刻。伴脑鸣耳响，视物模糊，痰多白稠，脘腹胀满，午后下肢肿重，不思饮食，舌麻口苦，便溏溲短。西医诊断为神经衰弱，屡治无效。察其形体肥胖，舌苔黄白相兼而腻，脉象缓。认为失眠乃痰湿内阻，久瘀化热，痰热上扰心神使然。法当化痰清热，理气除湿遂停用西药，以二陈汤加味治之：陈皮、法半夏、黄芩、藿香、厚朴、杏仁、郁金各10g，茯苓、滑石、薏苡仁各15g，白豆蔻甘草各6g。每日水煎服1剂。初服7剂，夜晚可入睡4h，余症好转。继以原方随症加减，调治月余而愈。