温胆汤加减治围绝经期综合征医案、配方

围绝经期综合征为卵巢功能衰退、雌激素分泌减少而出现一系列临床症状的总称。该病以月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等一系列综合征为表现。有关研究表明，多数患者因卵巢功能衰退，卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，后表现为下丘脑和垂体功能退化病理变化为卵巢功能衰退，内分泌功能失调。

围绝经期综合征属于中医学的“绝经前后诸证”范畴。《素问上古天真论篇》记载：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”围绝经期易出现肾阴亏虚，肾水不能滋养肝木，肝气不舒，胆胃不和，郁而成痰，出现口苦，呕涎，虚烦不得眠，惊悸，头晕，眩晕，舌白腻，脉弦滑。因此滋补肾阴，舒肝解郁，化痰和胃可作为治疗围绝经期综合征的重要手段。温胆汤有调节人体自主神经和镇静的作用。

【临床应用】

陈氏中西医结合治疗围绝经期综合征30例，治疗方法：对照组服用尼尔雌醇片，每次5mg，每月1次，至症状改善后改用每次1~2mg，每月2次，并服用谷维素片，每日3次治疗组除服用西药外，加用中药温胆汤合甘麦大枣汤加减。基本方：黄芩10g，半夏10g，陈皮5g，枳壳10g，淡竹茹10g，云苓10g，浮小麦30g，大枣5枚，炙甘草5g。心烦失眠加黄连10g，合欢皮10g，远志10g，麦冬10g；眩晕加白蒺藜各10g，僵蚕10g，炒荆芥5g水煎服，每日1剂，分2次服，疗程6个月。治疗结果治疗组30例，显效24例，好转6例，总有效率100%；对照组30例，显效15例，好转14例，无效1例，总有效率96.7%。两组显效率比较，P<0.05。

黄氏等6应用六味地黄丸合温胆汤治疗更年期综合征116例。观察对象：116例，全部为女性病例，年龄在37~61岁之间，其中37~39岁27例，40~49岁54例，50~59岁1例，60~61岁16例；病程最短8个月，最长7年以上。116例中98例兼有程度不同的阵发性烘热、面部潮红、时时汗出、背酸痛等症状，56例兼有烦躁易怒、情绪不稳，38例兼有心悸失眠多梦，4例兼有欲悲欲哭、精神抑郁。治疗方法：所有病例均采用六味地黄丸合温胆汤加减治疗。药用：半夏12g，云15g，陈皮12g，甘草6g，枳实12g，竹茹12g加减：时时汗出发热者加丹皮、地骨皮以滋阴清热；烦躁易怒者加栀子以清热除烦；悲伤欲哭者加浮小麦以滋养心阴水煎服，每日1剂。所有病例均采用六味地黄丸合温胆汤加减治疗。六味地黄丸系河南省南阳仲景制药厂生产，每次8粒，每日3次口服。疗效标准：显效：治疗2个月后，临床症状基本消失，随访2年未复发者。有效：治疗2个月后，临床症状大部分消失。无效：治疗2个月后，临床症状改善不明显。治疗结果：本组116例中，显效85例，占73.28%；有效21例，占18.10%；无效10例，占8.62%；总有效率91.38%何氏甘麦大枣汤合温胆汤治疗妇女更年期综合征，65例患者随机分为两组，治疗组30例，年龄45~55岁，平均46.4岁，病程3个月~8年；对照组35例，年龄43~52岁，平均45.8岁，病程4个月~9年。治疗方法：对照组给予乙烯雌酚0.25~0.5mg，1次/天，地西泮2.5mg，2~3次/天，谷维素片20mg，3次/天。治疗组给予中药甘麦大枣汤合温胆汤加减。基本方：黄芩10g，半夏10g，陈皮5g，枳壳10g，淡竹茹10g，云苓10g，浮小30g，大枣12g，炙甘草15g心烦失眠加黄连10g，合欢皮10g，远志10g，麦冬10g；眩晕加白蒺藜10g，僵蚕10g，炒荆芥5g；头痛头晕加天麻10g，菊花10g，珍珠母15g；足跟疼痛，关节或腰背酸痛加桑寄生25g，续断10g，补骨脂10g；口干便秘加黑芝麻15g，生地15水煎服，每日1剂，分2次服，服药期间忌食辛辣、牛羊肉及饮酒，同时配合心理治疗。两组均以3周为1个疗程，在观察期间停用其他干预该观察结果的中西药。治疗组30例患者服中药3周后，有效率为93.3%，治愈15例，显效13例，无效2例，临床症状均明显减轻，痛苦感也有所舒缓。

对照组35例患者治疗3周后，有效率为2.9%，治愈10例，显效12例，无效13例。两组疗效比较具有显着性差异（P<0.01）两组服药后均未出现严重不良反应。

【病案举例】

（1）李某，女，49岁。2001年1月5日就诊。2年来，月经时多时少，不明原因的烦躁易怒，胸闷气短，头疼头晕，耳鸣，五心烦热，面部阵发性烘热，口干咽燥，伴有乳房胀痛，舌红体胖有齿痕，苔白腻，脉滑数。曾用滋阴退热、补肾填精法治疗，服中药近百剂但收效甚微。因患者年近50岁，肾气渐衰，精血不足，天癸渐失，肝肾阴亏，阴虚生内热。且患者久病肝失疏泄条达，肝气郁结，郁而化火，灼津为痰，又木旺乘土，脾运受阻，水湿停滞，聚而生痰，日久化热。因此，其治必须清化痰热，佐以滋补肝肾。处方：陈皮12g，半夏12g，甘草6g，枳实12g，竹茹12g，云苓15g，郁金12g每日1剂，水煎服。另服六味地黄丸每次8粒，每日3次10天后，诸症减轻，2个月后，诸症全部消失。随访2年未再复发。

（2）张某，女，52岁。患者1年前伴随月经的终止后，出现面部阵发性潮热，汗出，五心热，时发头痛头昏，心悸，纳差，失眠。

近半月，自感症状加重，头昏重，胸闷，心悸不宁，胆怯，善恐易惊，夜不能寐，焦虑不安，纳呆，口苦，恶心。脉滑、寸部脉弱，舌质红苔黄。西医诊断：更年期综合征。中医诊断：怔仲，心气不足，痰热内扰，心神失安。治宜：清热化痰，宁心安神。方用温胆汤加黄芩10g，远志12g，枣仁12g，夜交藤15g。水煎服，1剂/天。服药3剂，心悸，口苦，有所减轻，夜间尚能小睡，仍感恐惧，胆怯，焦虑。上方加柴胡10g，郁金15g，茯神20g，龙齿20g，白芍15g，合欢皮15g。继服7剂，患者心悸、焦虑、胆明显好转，睡眠安。继以补心丹合逍遥丸加减调治半月而病。

按：更年期综合征中医学认为乃因脏腑功能衰退，冲任亏损，而致阴阳气血失调出现的一系列证候群，临床多从心、肝、肾论治。本例患者以心气不足、痰浊内扰为主要表现，心气不足，心失所养，故心悸胆怯，善恐易惊；痰浊扰心，故心悸动不宁，焦虑不安，口苦，夜不能寐。治疗上根据急则治其标，缓则治其本的原则。首予温胆汤加黄芩、远志清热化痰；柴胡、郁金、合欢皮疏畅气机；龙齿、茯神、枣仁、夜交藤镇静安神，从而达到痰化神安之效，后用补心丹和逍遥丸调心养肝，使心有所养，神有所归，气机调畅，阴平阳秘，则精神乃治。

按：温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，功能理气化痰清胆和胃。主治胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁等。笔者临床应用于治疗更年期综合征，疗效较好。围绝经期综合征主要表现为烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等。中医学认为，妇女临近绝经之年，七七肾气衰，冲任虚损，天癸将竭，人体阴阳平衡的调节功能减退，冲任失调；再者，肝气郁结，郁而化火，灼津为痰，痰入心室，神无所归。木旺乘土，聚湿为痰，朱丹溪谓“百病皆由痰作祟”。因此，更年期综合征与肾、肝、脾的关系非常密切。目前临床上多采用激素替代疗法治疗本病，长期应用有致妇科癌症的潜在危险。因此，采用传统中医辨证治疗，调整阴阳平衡，就显示出了较强的优势本病的治疗关键是调整肾、肝、脾、冲任、天癸的生理功能，用六味地黄丸补肝肾之阴，温胆汤燥湿化痰，舒肝和胃，时时汗出发热者加丹皮、地骨皮以滋阴清热；烦躁易怒者加栀子以清热除烦；悲伤欲哭者加浮小麦以滋养心阴。二者合用，对改善更年期综合征相关症状疗效较好，但临床症状复杂多变，治疗时应谨守病机，灵活辨治。观察结果表明，温胆汤配合六味地黄丸治疗围绝经期综合征，疗效明显。