温胆汤加减治耳郭假性囊肿医案、配方

耳郭假性囊肿为耳科常见疾病，又称软骨内积液，耳郭假性囊肿的病因目前尚未明确。一般认为可能与耳郭受到某些机械刺激、无意触摸等引起局部循环障碍所致，其病理为耳郭软骨内含浆液性渗出勿。是软骨膜的无菌性炎症反应，化脓性软骨膜炎为耳郭软骨膜和软骨的急性化脓性炎症，常因外伤、手术冻伤、烧伤、耳郭血肿继发感染所致，因可引起软骨坏死导致耳郭畸形，应认真对待。耳郭假性囊肿临床表现：多见于成年男性，常为单侧。耳郭腹侧面呈半球形隆起，界限清楚，皮肤色泽正常，硬或有波动感，无压痛。穿刺可抽出淡黄色或血水样液体，抽后不久又复发。

属中医学“耳郭流痰”范畴。认为病因为脾胃虚弱，痰湿内生，加之风邪外犯，挟痰湿上窜耳壳，痰浊凝滞而成，因此，消痰散结，祛瘀通络可作为治疗耳郭假性囊肿的重要手段。其主要表现为浆液性者常仅有耳郭局限肿起，有弹性感，不红，无明显疼痛，穿刺可抽出淡黄色浆液性液体，培养无细菌生长。患者以男性居多，发病年龄一般在30~40岁，多发生于一侧耳郭。有关研究表明，多数患者存在软骨膜的无菌性炎症，局部微循环障碍，而现代药理研究证实，温胆汤具有抗炎，改善局部微循环的作用。

【病案举例】

尚氏等应用抽液注药加温胆汤治疗耳郭假性囊肿疗效观察。

共观察：46例。双耳发病者6例，单纯左耳发病者16例，单纯右耳发病者24例，其中男29例，女17例，年龄21~64岁，病程5~28天；局部局限性隆起，直径最小0.5cm，最大波及耳甲腔，但不超过1/2耳郭。有32例为初诊病人，未用过任何治疗，其余14例；曾用各种药物及治疗无效；抽液1次及全身应用抗生素者7例；抽液2~4次，应用耳周封闭、理疗、积液腔注入高渗液者3例；抽液4次，抽液后注入地塞米松0.5ml者3例，抽液3次，抽液后注入泼尼松龙0.5ml者1例。治疗方法：中药温胆汤加减，配合抽液注药法。药用：半夏9g，竹茹9g，枳实6g，陈皮9g，茯苓9g，地龙6g，柴胡6g，甘草3g。若胃纳差者，可加用砂仁、白术、山楂、神曲配合抽液注药法：严格无菌操作，局部用2%碘酊、75%乙醇消毒皮肤，然后用12号或9号注射针头抽尽局部积液，另换注射器，反复注人及抽出适量生理盐水于积液腔4~6次，以彻底冲洗积液腔，抽尽冲洗液后，再换注射器，注入2%碘酊少许（约0.5ml），用无菌棉球、纱布、绷带压迫包扎。临床运用时于抽液注药加压包扎后，当日开始服用上述中药，每日1剂，3天后检查局部积液再生情况。如无再生，继续服用中药3剂，巩固疗效。如有再生，仍按上述方法抽液注药，同时继续服用中药，仍3日复诊。均以20天为1个疗程，在用药期间所有病例均禁食辛辣食物、禁烟酒。疗效判定：病人自觉症状常不明显，可有胀感、灼热感和痒感；体征为耳郭前面局限性隆起。

根据病人症状和体征，我们自拟如下疗效判定标准：治愈：自觉症状消失，体征消失；有效：自觉症状好转，肿胀范围明显变小；无效：症状，体征无改善。结果：采用抽液注药配合温胆汤加味治疗耳郭假性囊肿46例，其中22例经抽液注药1次即获治愈；4例经抽液注药2次获治愈；3例经抽液注药3次获治愈，其余17例中均经过4次抽液注药，其中14例肿胀范围明显变小，仅局部略有肿胀，另3例患者症状体征无改善。治愈29例，有效14例，无效3例，总有效率93.5%。随访6个月，治愈有效中复发4例，占8.7%。

按：温胆汤，常用于治疗胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等症，现将其应用于治疗耳郭假性囊肿，并配合抽液注药治疗，疗效满意。中医学认为，本病内因为脾胃虚弱，痰湿内生；外因为风邪外犯。内外合邪，风邪挟痰湿上窜耳壳，痰浊凝滞而致病，治宜消痰散结，祛风通络，配合健脾化痰。15-163抽尽积液彻底冲洗后即用敷料加压包扎，促使积液腔消失；抽液后注入少量2%碘酊可刺激积液腔壁，促使纤维化。中药方中陈皮半夏燥湿行气化痰，茯苓健脾渗湿，竹茹有清热化痰之力，枳实疏肝理气，加地龙、柴胡、郁金以疏风活血、通络，僵蚕祛风软坚散结，合而可奏健脾化湿消痰，祛风散结通络之功，可有效防止积液再生本方法操作简单，通过内治，外治配合治疗，疗效确切，治愈率高，临床结果表明，采用抽液注药加温胆汤加减治疗耳郭假性囊肿，取得满意效果。