温胆汤加减治肿瘤化疗后呕吐医案、配方

恶性肿瘤，目前原因尚不明确，该类患者多一般状况较差，出现消瘦，饮食困难，乏力，甚至某些部位疼痛。外科手术不适时，主要针对其对放化疗的情况采取治疗，在这一过程中，由于个体差异，耐受情况不一，尤其化疗过程中会出现恶心，呕吐等胃肠反应，严重者，影响治疗的继续。

中医属噎膈、积聚、癌病等范畴。其发生多由于正气内虚，感受六淫邪毒，七情怫郁、饮食失调、素有旧疾等，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久积渐而成的一类恶性疾病。患者临床多接受化疗，但多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也受到损害。其中给病人造成最大痛苦的是恶心、呕吐等消化系统症状。恶性肿瘤患者脾胃本虚，生化之源受损，恶心、呕吐是因胃失和降、气逆而上所至。肿瘤化疗病人病程较长，体质差，受化疗药物的作用，易生痰热。强力药物治疗虽然可以达到延长生命或根治，但由于部分病人难以忍受化疗副反应而拒绝治疗。抗癌药物大多具有火毒之性，进入人体后能对抗、抑制癌瘤毒邪（肿瘤细胞），同时又导致脾胃功能失调（消化道反应）等一系列病理变化。故肿瘤病人在化疗期间多表现为恶心、呕吐、口黏、胸腹胀满、心烦不寐、舌苔黄腻或白厚等痰热内阻的标实证，又多伴有乏力、纳少、精神萎靡不振等气血损伤之本虚证，故属于本虚标实证。

研究表明，化疗药物引起恶心呕吐的原因，可能与化疗药物促使肠道释放5-H3，激化相应受体有关。临床常用的胃复安等药，虽有一定疗效，但因有引起锥体外系症状出现的可能，152限制了该药的应用；恩丹西酮等5-H3受体拮抗剂虽有疗效好、不良反应小等优；，、

点，但价格昂贵，无法作为常规药长期使用。现代药理研究表明枳实、厚朴、代赭石、砂仁能使胃肠道蠕动规律，促进胃液分泌，帮助消化；茯苓能增强机体免疫功能，可明显增强吞噬细胞的吞噬能力，激活机体对肿瘤的免疫监督系统，产生抗肿瘤效应；姜半夏15213可直接抑制脑呕吐中枢而抑制恶心、呕吐。因此，清化痰饮，和胃降逆可作为治疗恶性肿瘤化疗所致的恶心、呕吐等消化系统症状的重要手段。

【临床应用】

王氏温胆汤加减治疗顺铂引起恶心呕吐35例，治疗方法：治疗组用温胆汤加减治疗。方药组成：法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、大枣、甘草。临床酌加消滞开胃的鸡内金、麦芽、神曲，扶正固本加党参、山药，咳嗽气喘加紫菀、款冬花、海浮石，疼痛加乳香、佛手、没药等。每日1剂，水煎服，复渣。在化疗开始时服用上方，一直服至下次化疗。对照组于化疗时静滴灭吐灵30mg和地塞米松10mg，至化疗结束为止。治疗结果：治疗组对恶心的完全控制率为51.4%，轻度恶心率为28.6%，有效率为80.0%对照组完全控制率为33.3%，轻度恶心率为2.1%，有效率为56.4%，两组比较，差异有显着性意义（P<0.05）治疗组呕吐情况完全缓解率为62.9%，部分缓解率25.7%，有效率88.6%；对照组完全缓解率为43.6%，部分缓解率20.5%，有效率为64.1%。两组比较，差异有显着性意义（P<0.05）。

寸氏等154中西医结合预防消化道肿瘤化疗所致呕吐54例，共观察病例104例，随机分为对照组50例和治疗组54例。对照组50例中，男29例，女21例，年龄25~76岁，平均58.5岁；食道癌9例，胃癌16例，结直肠癌25例。治疗组54例中，男31例，女23例，年龄26~75岁，平均57.5岁，食道癌8例，胃癌20例，结直肠癌26例。均符合以下标准：①所有患者均经细胞学或病理学确诊。②化疗前24h无恶心、呕吐以及未使用止吐药物。③无胃肠道梗阻及肿瘤本身或其他严重合并症导致呕吐可能者。④无颅内高压症。⑤化疗前血常规、肝肾功能正常。⑥卡氏评分≥60分。104例患者两组资料比较，差异无显着性，具有可比性。治疗方法：食道癌采用blm-5Fu-ddP方案，胃癌采用与5Fu-dM-MMC方案，结直肠癌采用cf-5FuDDP方案。两组均于化疗前30min给胃复安20mg、地塞米松5mg静脉推注，治疗组并于化疗前1天开始，联合使用中药温胆汤加减，药用：姜半夏12g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓30g，砂仁5g，厚朴15g，生姜10g，木香10g，代赭石30g，麦芽0g，炙甘草6g，每日1剂，文火水煎2次，共450ml，均分3次，饭前服，于化疗前1天开始，直至化疗结束，效果良好。疗效评定标准：安全缓解（CR）：无恶心、呕吐；部分缓解（PR）：每日呕吐1~2次；轻度缓解（MR）：每日呕吐3~5次；无效（F）：每日呕吐6次以上统计学方法：采用x2检验。结果：两组疗效比较，治疗组总有效率94.4%，显着高于对照组68.09%，（P<0.05），x2=2.16。

高氏1等，温胆汤治疗肺癌化疗伴发恶心呕吐的疗效观察，治疗方法：所有患者统一采用NP方案（NVB40mg，1天，DP20mg，1~5天）及EP方案（VP-16100mg，1~5天，DDP20mg1~5天），每次化疗5天，每28天重复。治疗组，服中药温胆汤，药用：由半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹各20g，旋覆花（包煎）、代赭石各20g。每日1剂。对照组，肌内注射胃复安，每次10mg，除第1天在恶心呕吐出现后用药外，其余每天于化疗前20min和化疗后2h分别用药1次，直至化疗结束。治疗组30例中，显效12例（40%）、有效14例（46.7%）、无效4例（13.3%），有效率为86.7%，对照组20例中，显效3例（15%）、有效8例（4%）、无效9例（45%），有效率55.0%。经统计学处理两组有效率比较有统计学意义（P<0.05）。

【病案举例】

（1）患者，男，57岁。确诊左上肺腺癌TV期（骨转移），用MVP方案化疗，开始2周期用灭吐灵和地塞米松止吐治疗，病人出现剧烈恶心呕吐，而且食欲不振，因害怕再化疗，后改用温胆汤加减治疗，化疗后病人仅出现轻微恶心呕吐，食欲尚可，坚持完成化疗。151

（2）某女，48岁。2000年5月3日初诊。左乳腺癌根治术后1个月余，化疗后出现恶心、呕吐5天。曾用胃复安、恩丹西酮等药物治疗无效，病人痛苦异常。现病人不思饮食，食入则恶心、呕吐，呕吐物为食物或痰涎，身倦无力，口苦，胸闷不舒，对治疗失去信心。

查见：神志清，精神不振，形体略胖，左乳腺根治术后改变，心肺无异常，腹软，无明显压痛，舌淡红，厚腻略黄，脉沉。诊断：呕吐。证属脾胃虚弱、痰热中阻。方用温胆汤加减：半夏10g，陈皮10g，云茯苓10g，枳实10g，人参10g，黄连6g，旋覆花（包）10g，炒白术10g，生姜5片，大枣5枚，甘草6g水煎服，1日1剂。开始少量频服，欠佳，上方改黄连3g，人参5g，加远志10g，炒酸枣仁15g，继服3剂，饮食可，体力增加，睡眠安。上方去黄连，略调整，继服3剂巩固疗效。

按：抗肿瘤药物化疗后的胃肠道反应是最常见的不良反应，中医认为，脾主运化，胃主收纳，脾胃受损，运化收纳失职，升降失常，则痰湿内停，泛恶呕吐，脾不升则湿聚为痰，胃不降则上逆呕吐。脾胃不和则胆气乘之，可郁结生热，痰热内阻，则脾胃升降不利。温胆汤本为清胆和胃、涤痰止呕之方，加入人参大补元气以扶正，加黄连燥湿清热降逆，旋覆花降逆化痰止呕，白术健脾燥湿扶正，故可使脾胃升降得复，痰热皆除，正气得助，从而消除化疗后的不良反应，使机体日渐恢复健康。

安：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证，如胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。现临床应用于治疗恶性肿瘤化疗所致的恶心、呕吐等消化系统症状，疗效显着。中医学认为，癌病的基本病理变化为正气内虚，气滞血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成肿块。病理属性总属本虚标实，多因虚而得病，因虚而致实。化疗药物相当于中医抗癌祛邪，但邪去伤正，脾胃受损，运化无权，脾胃不和，升降失调，浊邪上犯，从而导致恶心、呕吐。恶心、呕吐是肿瘤化疗最常见的不良反应之一，虽不危及患者生命，但严重影响了患者的生活质量。徐灵胎评《临证指南医案噎膈》曰：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气阻膈胃气”在防治化疗所致的恶心、呕吐常用药物中，康泉、枢复宁由于价格昂贵致久病的肿瘤患者难以承受，而单用价格低廉的胃复安与地塞米松止吐效果又不满意，采用温胆汤加减方，并用胃复安、地塞米松预防化疗所致的呕吐，方中姜半夏、竹茹、生姜具有降逆止呕之功；砂仁、枳实、木香、厚朴、陈皮具有行气、消积之效；茯苓、甘草健脾益气、麦芽健胃消食。本方法价格低廉，疗效显着，无毒不良反应，值得推广应用。观察结果表明，温胆汤加减配合胃复安、地塞米松治疗或预、，

防肿瘤化疗所致的恶心、呕吐等，疗效明显优于单用胃复安、地塞米松组，而且患者易接受，临床易推广。