温胆汤加减治高脂血症医案、配方

高脂血症是人体内脂质代谢失常，又称脂代谢紊乱，其病因主要是由于脂质或脂蛋白代谢的先天性缺陷，或由于某些环境因素，如饮食、醇类的摄入或药物等引起，大多数患者身体较肥胖。主要是指血清TC或TG水平过高或血浆HDL2C水平过低，可导致动脉内皮损伤，通透性增高，加速LDL2C在血管内皮下沉积，促进动脉硬化（AS）的形成144高脂血症是诱发心脑血管疾病的危险因素之一。由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。

本病属中医学痰湿、浊阻范畴。《素问·经脉别论》曰：“食气胃，散精于肝，淫气于筋；食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺。”说明食物的消化吸收主要与脾、肝、心、肺等脏腑有关，其中尤以脾脏最为重要。由于年老体虚，脾胃运化功能减退，加上嗜食肥甘、膏粱厚味等高脂或高糖饮食，体胖则痰多，脾虚运化功能失职，水谷精微无以输布，聚而生痰酿湿，引致高脂血症。

痰浊内阻，可阻痹心脉或脉络，引起多种变证，对心、脉等脏腑组织影响明显，可发生胸痹、中风等病证。从以上病机可以看出，高脂血症是一种本虚标实之证。年老气虚，脾胃运化功能失职为本，痰湿内阻为标。因此临床以健脾和胃、燥湿化痰作为治疗高脂血症的重要手段。近年研究表明，温胆汤有调节免疫的功能，并有抑制血小板聚集，消除自由基的作用。145

【临床应用】

唐氏等应用十味温胆汤加减治疗高脂血症37例。观察病例37例中，男20例，女17例；年龄34~7岁，平均53.4岁纳人标准：血清胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）升高

【本院实验室检查：TC正常值为2.6~6.5mmol/L,TG正常值为0.34~1.69 mmol，高密度脂蛋白（HDL-C）正常值为>1.0mmol/L】排除标准：继发性高脂血症，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、胰腺炎、胆道阻塞、服用避孕药、异常球蛋白血症等治疗方法予十味温胆汤加减治疗。药用：法半夏、枳实、陈皮、酸枣仁、远志、五味子、党参、大枣各12g。舌黯加三七粉（冲服）3g；气虚、舌淡胖去党参，改用人参8g。每日1剂，水煎，分早、晚2次空腹服。服药期间不再加用其他药物，治疗前和治疗3日后分别抽血检查血脂水平，进行用药前后对照分析。疗效标准：显效：TC下降≥20%或T下降≥40%，HDL-C上升≥25%；有效：TC下降10%20%，或TG下降20%~40%，HDL-C上升10%~25%；无效：血脂检查无明显变化。治疗结果：本组37例，显效27例，有效8例，无效2例。总有效率94.6%。治疗前后血脂水平变化可见，高脂血症患者服用十味温胆汤前后血脂变化差别有显着性，P<0.01服用十味温胆汤后，能明显降低高脂血症患者血液胆固醇及甘油三酯，并可提高血液高密度脂蛋白的含量。

【病案举例】

张某，男，57岁。1998年12月20日初诊。头昏肢重，胸脘胀闷3个月，口苦黏腻，烦躁易怒，大便不爽，面色红润，体质丰盛，脉弦，舌质红，苔黄厚腻。嗜好烟酒30年，高血压史5年，刻下测血压21.7/12kPa；血脂分析：总胆固醇8.9 7mmol7，甘油三酯3.57mmol/L；心电图检查正常。长期服卡托普利片、藻酸双酯钠、尼莫地平等，但不能按时服用，烟酒肥甘未戒。辨证为长期嗜好烟酒肥甘，湿热内聚，酿为痰脂，逆流血脉造成血脉污浊；肝阳偏旺，阳挟痰脂上扰清空。治用清热化痰，平肝潜阳活血降脂并嘱患者戒烟酒肥甘，清淡饮食，调畅情志，按时服药，锻炼身体。方药：黄连、、、

甘草各6g，陈皮、制半夏、竹茹、枳实、石菖蒲各10g，茯苓12g，石决明（先煎）、草决明、山楂各20g，丹参30g服药7剂，苔腻渐化，胸脘胀闷，头昏肢重均减轻，大便通畅。服药35剂查血脂：总胆固醇6.47mmol/L，甘油三酯2.12mmo/L又服15剂，再查血脂正常，测血压18/11.5kPa，诸症消失。嘱服卡托普利35mg，每日2次，维持血压9

按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等症。唐氏等将其临床应用于治疗高脂血症，疗效明显。中医学认为本病多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。各种原因影响脾胃运化，升降失调，运化不及，聚湿成痰，膏脂痰浊聚积，高脂血症多与痰湿内阻有关，脾胃运化功能失常致痰湿内阻是发病关键高脂血症可分为原发性和继发性两种。原发性高脂血症一般多见于40岁以上的中老年人，其发病机制为脾虚，运化功能失常，津液运行不利，湿聚为痰，痰浊滞留体内而成。148尤以中老年人多见。十味温胆汤是在温胆汤的基础上加入补气安神的人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志等药物组成。方中陈皮、法半夏、枳实行气健脾，燥湿化痰；党参、五味子、茯苓、远志健脾补气，宁心安神；三七活血祛瘀；山楂健脾消积。诸药合用，共奏化痰和胃、补气宁神之功，祛邪而不伤正，应用于高脂血症的治疗，符合其病机。诸药合用，共奏健脾化痰、燥湿祛瘀之效，观察结果表明，应用十味温胆汤治疗高脂血症，达到减少脂肪沉积，控制体重增长的作用，使高脂血症所致的脂肪颗粒沉淀，动脉粥样硬化危险因子减少，取得满意效果，而且在服药过程中患者未见明显不适。