温胆汤加减治肺炎医案、配方

肺炎为呼吸系统的多发病之一，肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一病理改变为：肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管黏膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。其病理特点：大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏。在金葡菌，，

肺炎中，细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用，而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成。病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸。病变消散时可形成肺气囊。研究表明，多数肺炎患者存在咳嗽、咳痰、高热、胸闷等症，其中金黄色葡萄球菌感染者较多。

肺炎属中医的咳嗽、喘证等范畴。其病因不外乎外感、内伤两类，外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其致病因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼津为痰痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微，上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久病，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则表现为寒痰咳嗽肺脏自病，如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。这是因为肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。”因此，临床应用温胆汤治疗肺炎，以清热化痰，降逆平喘作为治疗肺炎的重要治则。而现代药理研究证实，温胆汤具有较好的抗炎、抗菌作用，其中100%茯苓浸出液滤纸片对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有抑制作用。

【临床应用】

徐氏23应用温胆汤加味治疗金黄色葡萄球菌肺炎。共观察：100例，其中男48例，女52例；年龄最大70岁，最小10岁，以14~30岁最多，病程最长40天，最短7天临床表现：恶寒发热，咳嗽，咳吐脓血痰，胸痛，舌苔黄腻，脉滑数血液分析示：白细胞总数明显升高，中性粒细咆比例增加。线示肺部呈大片状阴影。痰细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。治疗方法：予温胆汤随症加减。药用：枳实、竹茹、半夏、茯苓各10g，陈皮12g，生姜、大枣各6g，甘草6g。水煎，每日2剂，分4次服。3日后改为每日1剂，分2次服。胸痛、咳吐脓血痰者加郁金10g，金银花、蒲公英、败酱草、白茅根各30g；口渴者加麦冬、沙参各30g；便秘者加瓜蒌仁、郁李仁各10g。疗效观察：疗效标准痊愈：症状及体征全部消失，血液分析在正常范围内，X线提示肺部病灶完全吸收，痰细菌培养阴性；好转：诸症显着减轻，体征基本消失，血象在正常范围内，肺部病灶大部分吸收，痰细菌培养可分离出金黄色葡萄球菌；无效：症状及体征无改善。治疗结果：痊愈85例（85%），好转12例（（12%），无效3例（3%），其中1例因病情恶化而转本院肿瘤科。总有效率达97%

【病案举例】

梁某，男，26岁，工人。患者于4天前受雨淋而致发热，头痛，咳嗽，胸痛，咳痰带血，口干不欲饮，同时伴有心烦易怒，口苦，恶心。曾在当地卫生院应用青霉素、丁胺卡那霉素等抗生素药物治疗，效果不佳，急送我院医治。查体：体温39.6℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压14/10kPa，急性病容，舌质红，苔黄腻，脉滑数，双肺底部可闻及湿啰音及少许水泡音。血象：白细胞14.0×10/L。痰细菌培养阳性。X线示：双肺呈蜂窝状改变。证属湿热内蕴，熏蒸于肺，灼伤肺络所致。治宜清热解毒，行气化湿，用基础方加金银花、蒲公英、白茅根、败酱草各3g，黄芩炭、郁金10g水煎每日2剂，分4次服。6剂后体温降至正常，胸痛明显好转，后改为每日1剂，日服2次，继服15剂，症状消失，双肺呼吸音清，血象正常。X线提示：肺部病灶吸收。痰细菌培养阴性123按：《备急千金要方》之温胆汤为治疗胆虚痰热上扰，虚烦不眠证所设。现将其用于治疗肺炎，疗效明显中医学认为，肺炎多以痰、火为主要病理因素，并相互交结，壅塞肺气，使其宜降失职，故咳喘发作。病位在肺，与肝、脾、肾相关。如《医学三字经·咳嗽》

所说：“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”《素问·咳论》

说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。肺主气，咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。《医学心悟·咳嗽》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。观察结果表明，徐氏以温胆汤加味治疗金黄色葡萄球菌肺炎100例，取得了较为满意的效果。