温胆汤加减治慢性支气管炎急性发作医案、配方

慢性支气管炎是呼吸系统的一种常见病、多发病，我国50岁以上的中老年人患病率可高达15%左右。患者有反复发作的慢性咳嗽、咳痰史，喘息可常年存在，有加重期，有肺气肿及肺心病体征，两肺常可闻及水泡音，多发生在秋冬寒冷季节天气转暖后则逐渐缓解，与过敏无关。喘息型慢性支气管炎的引发主要是由于老年人机体机能减退，抵抗力差，对外界刺激及致病微生物的防御能力明显下降，加上长期吸烟，损害呼吸道黏膜或者微生物反复感染，严重可发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。临床表现：以长期反复咳嗽、咯痰或伴气急、胸闷为主症。现代医学在治疗上以抗感染为主，炎症消除后，喘息则自然缓解。现代医学研究认为，其发病内因方面有免疫功能降低及过敏性反应，自主神经失调和遗传等因素。

慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。其病因可为多种外感、内伤两大类，外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宜降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。早在《黄帝内经》中就有记载。如《素问·五常政大论》云：“金不及…其发咳喘，其脏肺…其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虚实皆可导致咳喘，常涉及肝、脾、肾。《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。病理性质有虚实之分，实喘在，、

肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实夹杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏损于下的上盛下虚证候。以燥湿化痰，降逆平喘，补肺纳肾作为治疗慢性支气管炎的重要法则。而现代药理研究证实，温胆汤具有抗炎、抗过敏、提高机体免疫力和调节自主神经紊乱的作用。

【临床应用】

柏氏应用温胆汤加味治疗慢性支气管炎急性发作32例。观察病例：52例，随机分为治疗组32例和对照组20例。治疗组32例中，男18例，女14例；年龄47~68岁，平均56.62±5.47岁；病程3~8年，平均5.82±2.67年。对照组20例中，男12例，女8例；年龄48~70岁，平均57.74±6.32岁；病程4~10年，平均6.63±3.47年。两组患者在性别、年龄、病程、症状体征、线胸片等方面比较无显着性差异（P>0.05），具有可比性。诊断标准：符合全国高等医药院校教材第五版《内科学》中慢性支气管炎临床诊断标准。1①以咳嗽、咯痰及气喘为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患；②肺部听诊可闻及干、湿性啰音或伴哮鸣音；③X线示肺纹理增粗乱或呈网状、条索状、斑点状阴影，以下肺野明显。有严重肺气肿伴肺心病不适合门诊治疗病例排除在外。治疗方法：治疗组：予温胆汤加味治疗，药用姜半夏15g，茯苓10g，枳实10g，竹茹12g，陈皮10g，炙甘草5g，桔梗5g，款冬花10g，紫菀10g，桑白皮10g，鱼腥草30g。痰多气急者加苏子、葶苈子各10g；食欲不振者加莱菔子15g。每日1剂，加水适量煎汁，分2次饭后服。对照组：常规西药抗炎祛痰止咳治疗。两组均以7天为1个疗程，1个疗程后判定疗效疗效标准：参照卫生部1993年颁布《中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》的有关标准拟定120临床控制：咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣音呈轻度；显效：咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣音明显好转

【（重度+++）~轻度（+）】；好转：咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣音有好转

【重度（+++）~中度（++），或中度（++）~轻度（+）】；无效：咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣音无改变或加重。

治疗结果：治疗组32例中：临床控制15例，显效13例，好转2例，无效2例，总有效率93.75%；对照组20例中，临床控制7例，显效6例，好转3例，无效4例，总有效率80.00%，P<0.05。

【病案举例】

某男，60岁，干部。2003年3月23日诊主诉：咳嗽、气喘、吐痰6年，加重7天。7天前因感冒咳嗽加剧，咳吐黄痰，胸闷而痛，两胁胀满，舌苔黄厚，脉弦滑。西医诊为慢性支气管炎急性发，，

作，中医辨证痰热阻肺。治宜宽胸理气清肺化痰。方用温胆汤加味：半夏、陈皮、黄芩、桑白皮、厚朴、苏梗、枳实、浙贝母、杏仁各10g，茯苓、瓜蒌各15g,g茹6g，甘草5g水煎服，每日1剂。

服药3剂，咳嗽减轻，连服6剂后症状消失

按：温胆汤源于唐代孙思邈《备急千金要方》，原方中只有半夏、竹茹、陈皮、生姜、枳实、甘草6味，用于治疗“大病后，虚烦不得眠”。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中又增加了茯苓、大枣两味，并减少了生姜的用量，专为胆热不和、痰热内扰而设，主治胆胃不和、痰热内扰证。现临床应用于治疗慢性支气管炎，取得明显疗效。中医学认为本病的发生与发展，常与外邪反复侵袭，肺、脾，肾三脏功能失调密切相关。急性发作期，大多因为外邪犯肺，肺失清肃而引起咳嗽。久咳伤肺，肺气亏虚，进而损及脾、肾及心脏功能。脾虚不能运化水湿，则积湿生痰，上干于肺，因痰而咳，痰浊蕴肺或肾不纳气则喘，故慢性迁延期多属虚证或虚中挟实证。虚和实是互相联系，互相影响的，尤其对老年人来说体质已虚，受邪后更易引起反复发作，以致虚实互为因果，并成恶性循环，使病情逐年加剧。中医治疗慢支疗法很独特，对急性发作期、慢性迁延期、缓解期需要分别进行辨证论治，对证下药。应用温胆汤加减，以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦；佐以陈皮、枳实理气化痰，使痰随气下，气顺则痰自消，茯苓健脾渗湿，湿去则痰不生；使以甘草益脾和中，协调诸药，生姜、大枣可调和脾胃而兼制半夏之毒。诸药合伍，共奏消痰热、和胆胃之功。本方具有清热而不寒、化痰而不燥的特点，故虽名为温胆实为清胆后世医家在临床使用中常用于治疗神经官能症、急性及慢性胃炎、慢性支气管炎、妊娠呕吐等属“痰”、“热”内扰病证。柏氏在临床使用中认为慢性支气管炎以“咳”、“痰”、“喘”为特点，急性发作期往往伴有“热”

的表现，完全符合温胆汤“痰”、“热”病证的主治范围，结合慢性支气管炎病位在肺，加以款冬花、紫菀、桑白皮、桔梗、鱼腥草、苏子、葶苈子等。其中款冬花为治嗽要药，与紫菀合用可增强治疗咳喘的疗效；桑白皮性甘寒，有泻肺平喘、利尿消肿之功，能清肺消痰，降气平喘；桔梗开宣肺气，与甘草同用为舟楫之品，可载药上行，但应注意不可多用，尤其是对于气急痰多者；鱼腥草能清热解毒，清泻肺热，现代药理研究发现其有较强的抗炎作用。以上诸药与温胆汤合用，不但加强了该方清热化痰之力，且具有清肺热、降肺气、平咳喘之功，故能使肺气得宣、痰热得清而咳嗽自平。综上所述，虽然使用温胆汤治疗慢性支气管炎的临床报道较少，但临床观察结果表明，如能辨明疾病病机，遵循辨证论治的原则并与辨病论治相结合，亦取得了满意疗效，至于其作用机制有待进一步研究。