温胆汤加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘是呼吸科常见的病症之一，西医认为本病是一种以肥大细胞、嗜酸细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病。而患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症。其中气道炎症是最重要的支气管哮喘的发病机制，是导致哮喘患者气道高反应性和气道弥漫性、可逆性阻塞的病理基础。主要病理特征是大量嗜酸性粒细胞在气道内的浸润。

临床以憋喘、咳嗽、咳痰为主要表现，重者出现呼吸困难。

支气管哮喘属中医学哮证范畴，发作期的病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气上逆所致正如《病因脉治·哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成白，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮喘发作时的病理环节为痰阻气闭，治疗上应祛痰利气。说明祛痰利气健脾燥湿可作为治疗支气管哮喘的重要手段。

有关药理研究证明温胆汤加减治疗支气管哮喘，可调节患者免疫力，抑制变态反应，使嗜酸性粒细胞降低。尤其陈皮对气管平滑肌的自发活动有一定的抑制作用，且能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的气管平滑肌的收缩痉挛，具有一定的抗过敏作用，现代药理研究表明，1实、炙麻黄、黄芩及细辛具有抗变态反应，抑制炎性细胞释放炎性介质的作用；炙麻黄、地龙、黄、陈皮及细辛又具有松弛支气管平滑肌的作用；桑白皮、竹茹具有化痰、抗炎之功效；甘草可降低哮喘患者体内Ig。

【临床应用】

李慧、高敏14应用温胆汤加减治疗支气管哮喘56例，观察病例56例，参照中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘诊断及分级标准》15确定诊断标准。其中轻度25例，中度31例；男26例，女30例；年龄最小20岁，最大61岁；病程最短2年，最长19年。

治疗方法：均予温胆汤加减治疗。药用：制半夏9g，竹茹15g，枳实12g，陈皮6g，茯苓18g，甘草5g，炙麻黄0g，苏子12g，地龙10g偏痰热加桑白皮15g、黄芩10g；偏寒加细辛3g、姜8g每日1剂，水煎2次，分早、晚2次服。连续服药治疗2周后停药评定疗效。治疗前后均记录症状、体征，并检测外周血嗜酸性粒细胞（EOS）和血清IgE。温胆汤治疗支气管哮喘取得不错疗效。疗效标准：根据中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘疗效判断标准》确定疗效标准。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。1秒用力呼气容积（FEV）或最大呼气流量（PEF）增加量>35%，或治疗后EV1或PEF≥80%预计值，PEF昼夜波动率<20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或PEF增加量范围25%~35%，或治疗后FV1或PEF达到预计值的60%~79%，PEF昼夜波动率<20%。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量15%~24%。无效：临床症状和FV1或PEF测定值无改善或反而加重。结果：56例中，临床控制17例，占30.3%；显效24例，占42.9%；好转10例占17.9%；无效5例，占8.9%；总有效率为91.1%，取得明显的疗效。

王彩华16温胆汤加减治疗胃食管反流病并发支气管哮喘20例，治疗方法：对照组单纯吸入表面激素普米克都保治疗哮喘，600ug/日，每日3次。治疗组在吸入表面激素普米克都保（药物剂量相同）治疗的同时，加用中药经方温胆汤加减，药用制半夏、竹茹、黄芩各10g，枳实15g，乌贼骨（先煎）30g，甘草5g，干姜4g。并随证加减，兼肝胃郁热者加山栀、丹皮各10g；肝胃不和加郁金12g，白芍、炒枳壳各15g；脾胃虚弱加炙黄芪20g，淮山药、薏仁各15g；痰气郁阻者加用炙苏子、茯苓各15g，桔梗、陈皮各10g每日1剂，水煎分2次口服。2组均经4周治疗。治疗结果：治疗组疗效明显优于对照组，治疗组20例，显效14例，有效5例，无效1例，总有效率66.6%；对照组15例，显效4例，有效7例，无效4例，总有效率50%。两组治疗结果经X2检验，P<0.05，有显着差异。

【病案举例】

王某，男，59岁。2001年7月20日来诊患者有慢性支气管炎，支气管哮喘病6年，历年于夏季发作需靠大量输液及口服安茶碱及麻黄素、泼尼松等才能缓解。3天前因天气闷热又发作，经3天输液等治疗未能好转。证见呼吸急促，胸闷，喉间哮鸣，咳呛阵作，痰浊稠黄胶黏，排吐不利，胸膈烦闷不安，舌质红，荅黄腻，脉滑数。T37.8℃，两肺呼吸音粗及大量哮鸣音，右下肺可闻及湿音。

胸片报告：慢性支气管炎、支气管哮喘合并右下肺感染。证属热哮，方用温胆汤加味，治宜清热化痰，宣肺降逆。药用：陈皮10g，半夏10g，枳实10g，全瓜蒌30g，杏仁10g，云苓15g，鱼腥草30g，葶苈子10g，苏子10g。水煎服，每日1剂，服药5剂，咳嗽胸闷减轻，呼吸较平稳，时发痰鸣声，右下肺仍有细小湿啰音，双肺偶闻哮鸣音，T37.1℃，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数弱。原方去枳实，加知母10g，元参10g，续进10剂，病告痊愈，追访近2年未再复发17按：温胆汤常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证。现将其临床应用于治疗支气管哮喘。中医学认为，哮证是由于人体津液不归正化，凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发。病理因素以痰为主，发作期的病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

正如《证治汇补·哮病》所说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相和，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”可见哮喘发作时的病理环节为痰阻气闭，治疗上应祛痰利气。温胆汤加减方中，制半夏、竹茹、苏子化痰降逆；炙麻黄宣肺平喘；地龙清肺降气平喘；枳实、陈皮理气化痰；茯苓健脾化痰湿；甘草益脾且调和诸药。偏痰热者加桑白皮、黄芩以清热化痰肃肺；偏寒者则加用细辛、干姜以温肺化饮降逆。诸药合用，共奏化痰降气平喘之效。临床观察发现患者经治疗后嗜酸性粒细胞及血清Ig均有显着下降，从而缓解临床症状。观察结果表明，温胆汤治疗支气管哮喘后，症状好转，疗效显着。