温胆汤加减治脑萎缩医案、配方

脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩，以老年人多见。萎缩在临床最主要的症状是痴呆，尤其是老年人易引起老年痴呆症。脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以明确肯定。其临床表现与脑萎缩发生的部位及程度有关。

其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑功能衰退，二是。

痴呆等智能减退。大脑功能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等；智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。现代医学认为，脑萎缩是由多种原因引起脑组织体积缩小的一种衰退性疾病，最常见的致病因素是血管性疾病，而各种原因引起的脑血管、心血管以及周围血管性疾病，都会影响到全身的血液循环，从而导致脑动脉硬化、缺血，甚至梗死等，使脑组织因缺乏必需的营养而受损，以致于出现脑功能减退甚至脑萎缩。

脑萎缩为神经系统的常见病，属中医“痴呆”、“健忘”、“眩晕”、“痿证”、“震颤”等范畴。其病因多以内因为主，由于年迈体衰、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。本病为一种全身性疾病，其基本病机为脑海不足，神机失用。由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。病机上气滞、痰浊、血瘀之间常发生转化，或相兼为病，终致痰瘀交结，病情缠绵难愈。如《灵枢·海论》：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《辨证录》：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不能制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。多数患者久病痰作祟，以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，且肾与髓密切相关，补肾不容忽视。因此，临床治疗脑萎缩，以化痰泄热、滋肾平肝、通窍畅络作为治则。现代药理研究证实，温胆汤具有延缓大脑衰老，可能具有稳定神经细胞生物膜系统作用。

【临床应用】

储氏脑萎缩治验两则，其一以温胆汤为基础方，药用：黄连5g，法半夏、陈皮、淡竹茹、炒枳实、莱子、山栀、石菖蒲、生甘草各10g，潞党参12g，辰茯神、生地、紫丹参各20g，夏枯草30g水煎服，每日1剂，疗效良好。

李氏应用菖蒲郁金温胆汤治疗老年性痴呆20例，取得良好效果。治疗方法：菖蒲郁金温胆汤：菖蒲、半夏各15g，郁金、枳实、竹茹、南星、陈皮各10g。气虚加黄芪30g；肾虚加补骨脂30g，益智仁10g；肝气不舒加柴胡10g；血瘀加丹参30g，牛膝10g；烦躁加莲子30g，远志10g；头痛加川芎30g，白芷10g水煎服，1日1剂，分早晚各服300m1,30天为1个疗程。疗效标准：临床治愈，服药后症状消失，记忆力恢复，对答切题，重病症者症状减轻，再续1个疗程症状消失。治疗结果：经治疗少则1个疗程，多则2个疗程，其中有一患者因脑外伤而致痴呆，治疗后恢复半年症状全消失。

【病案举例】

（1）射某，男，72岁，农民。1996年3月17日诊患者头晕耳鸣1年余，颅脑CT检查，诊断“额叶脑皮质萎缩”。症见头重足轻，状如醉酒，甚则眩晕恶心，心烦胆怯，失眠健忘，腰酸耳鸣，胸脘痞闷，口苦纳呆。血压升高（2413.6kPa），舌质红伴紫色，苔黄腻，脉细而弦滑。中医诊断肾虚痰火眩晕，系肾阴不足，髓海空虚，心肝火旺，痰浊内阻，胃失和降，痰火相并，上蒙清窍，以致眩晕耳鸣。治拟化痰泄热，养阴平肝。方用黄连温胆汤加减：黄连5g，法半夏、陈皮、淡竹茹、炒枳实、莱菔子、山栀、石菖蒲、生甘草各10g，潞党参12g，辰茯神生地、紫丹参各20g，夏枯草30g。水煎服，每日1剂。4月7日诊：眩晕略减，血压下降（21.3/12kPa），苔淡黄腻，舌脉同前。此乃火势已挫，痰浊难化，正气未复，治以原方去山栀，加浙贝母、生白术各10g5月10日诊：药进病退，心烦胸痞已除，纳增寐安，惟见腰酸乏力，记忆力差或时头昏，苔薄，脉弦细。此为肝肾阴虚之象，嘱常服杞菊地黄丸以补肾平肝，益脑延寿。22

（2）张某，男，70岁，退休干部。初诊于1994年3月27日（妻代诉），半年前自感头昏闷痛，记忆力减退，有时静坐呆望，儿女们叫时无反映。近月来症状加重，记忆力丧失，神志恍惚，表情淡漠，呆坐数小时不动。曾在西安某医院作CT检查，提示小脑萎缩，平时血压正常，脉弦，舌紫苔白厚。诊为肝郁气滞，痰浊阻窍。给中药菖蒲郁金汤：菖蒲15g，郁金、竹茹、枳实、半夏、陈皮、南星各10g，加柴胡、甘草、牛膝各10g，丹参、川芎各30g服药半月，自感神志清，头昏、头闷痛比前减轻，记忆有所恢复。查房时渐有表情。又服药半月，前症状消失，对答切题，记忆力恢复，出院带上方续服2个月，以巩固疗效。随访1年未复发。23

按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和、痰热内扰证。临床将其应用于治疗脑萎缩，疗效显着。中医学认为本病病位在脑，但与各脏腑功能密切相关，病理机制属本虚标实。此病在脑，责之于肾。肾主藏精、生髓，然肾精不足则脑海空虚而头重耳鸣，腰酸健忘，脉象细；肾虚则水不济火，心火扰神而心烦失眠，舌质见红；水不涵木，木气怫郁而克土，土病则聚液成痰，痰气互结而致木土违和，故胸脘痞闷，恶心纳呆，苔黄腻，脉弦滑；痰浊蕴遏挟肝胆郁火上扰清阳，以致眩晕。治宜化痰泄热、补肾平肝法。方用黄连温胆汤去生姜，加山栀、夏枯草化痰泄热，清肝降火；生地、党参滋肾健脾；丹参降而行血，扩张周围血管，降低血压；莱菔子化痰消食；菖蒲行心气，畅心神，通窍隧。诸药合用，具有清胆和胃、化痰降火、滋肾平肝、通窍畅络的功用。观察结果表明，应用温胆汤加减治疗脑萎缩，疗效满意。