一贯煎加减治血精医案、配方

在性生活射精和遗精时排出红色的精液，中医称之为血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞中医学认为血精多由湿热蓄积于下焦，伤及血络，或与过食辛辣肥甘，或劳伤肾气，耗及肾阴，阴虚火旺，扰动精室，迫血妄行有关。西医学认为泌尿、生殖系的炎症、肿瘤所致，如精囊炎、前列腺增生肥大伴炎症、前列腺癌、精索静脉曲张、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂均可导致血精的发生。中医治疗血精还必须结合全身症状进行辨证治疗。

【病案举例】

患者，男，27岁，未婚。精液带血伴腰痛月余1月前手淫后腰痛、梦遗、精液带血、量少。每周0~1次，因害羞未治疗。就诊前一晚梦遗，遗精血量多，头晕目眩，咽干口燥，急来就诊。查：T36.5℃，P80次/min,R20次/min,Bp16/10kPa，诊见：青年男性，有少许白发，情绪紧张，口干而红、舌红绛、苔薄白、脉弦细数，近来由于个人问题，烦躁不安，腰酸膝软，乏力、失眠、多梦。分析此证属于肝郁气滞、肝肾阴虚证。西医检查：外生殖器发育正常，精液检查镜下红细胞（++++），余均正常。遂给予一贯煎加金锁固精丸加减。处方：熟地30g、沙参30g、麦冬30g、山药20g、当归20g、白芍15g、芡实15g、杜仲炭15g、菟丝子15g、益智仁15g、枸杞子15g、川楝子10g、莲须10g、枣皮10g、炙甘草10g、煅龙骨60g、煅牡蛎60g2剂后症状明显改善，精血减少，时有少许血丝，梦遗改善，2~3次/周，嘱其调畅情志，效不更方，再进5剂症状消失痊愈随访1年，未再发生。今已婚育一子。

按患者为青年男性，平素情志不遂、肝气不舒，肝郁气滞，肝郁久化火伤肾阴，肾水亏乏不能养肝木而肝阳上亢，表现口干而红，头晕目眩，烦躁不安。病久由肝及肾，子盗母气，肝肾阴虚、筋脉失养。故腰膝酸软、乏力，虚热内扰，心神不安多梦、失眠，阴虚津不上润，则咽干口燥。阴虚火旺，火伤络脉，损伤精室血脉，故梦遗、精中带血。脉弦细数乃肝肾阴虚之象。方中熟地、沙参、麦冬、枸杞子、枣皮、菟丝子、杜仲炭、益智仁滋补肝肾阴阳并补。《景岳全书·新方八阵·补略》中曰：“善补阳者、必于阴中求阳，善补阴者、必于阳中求阴。”正是此意。芡实、莲须益肾固精、收敛止血；山药补气养阴，补肝肾；煅龙骨、煅牡蛎平肝潜阳，收敛固涩，安神定志；白芍、川楝子养阴柔肝、舒肝理气；当归补血调血；炙甘草调和诸药。多药合用，共奏养阴柔肝，补益肝肾，固精止遗止血之目的药中病机，故取良效。