一贯煎加减治呕吐医案、配方

小儿呕吐是小儿常见的症状，见于不同年龄的多种疾病。呕吐发生的原因是多种的，常见于以下几种情况消化道器质性梗阻、感染性疾病、功能异常，脑神经系疾病及各种中毒等。

中医学认为小儿呕吐的原因主要为饮食不节、喂养不当，胃有积，脾胃虚寒，肝气犯胃，跌仆惊恐等导致脾胃升降失司，胃气上逆而发病。

【病案举例】

患儿，男，8个月，于1990年8月3日就诊。患儿2个月前曾患“感冒”而发热、呕吐等，经西医治疗后，诸症除，惟呕吐不除，多在进食后1~2小时出现，少则吐一口则舒多则所进食物全吐完方安，时轻时重，反复发作。他医曾投“沙参麦冬汤”、“橘皮竹茹汤”之辈，徒劳无功。刻诊：患儿消瘦，面色萎黄，爱哭，烦躁好动，食少，舌质红欠润、苔少，脉细弦。此属胃肾阴虚、肝气横克，胃气上逆所致。治：宜滋肾阴、强脾胃、疏肝木、和胃气，用一贯煎治疗，处方如下：生地、当归、枸杞、沙参、麦冬、山药各6g，川楝子、枳壳、竹茹、甘草各3g，白芍9g，砂仁5g.1天1剂、水煎嘱少量频服。连用3剂后，呕吐次数明显减少，再进3剂，呕吐止，患儿较前安静，睡眠转佳，惟纳食少，舌红、少苔，继用上方去竹茹、枳壳加神曲8g，鸡内金、白术各6g再进3剂，纳食大增，舌质红润舌苔薄白。用参苓白术散调理善后。

按《素问·五运行大论》中云：“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不足，则己所不胜侮而乘之，已所胜轻而侮之。”此患儿外邪犯，，，

胃，胃失和降，胃气上逆而致呕吐；呕吐损伤胃阴，小儿为稚阴稚阳之体，呕吐迁延日久，伤及肾阴，胃肾阴伤，胃失和降夹食复吐；胃阴不足，肝木侮而乘之，使脾胃更虚，呕吐迁延不愈。故用一贯煎滋肾阴，养胃阴，疏肝气加入砂仁和胃止吐，竹茹清胃降逆，枳壳理气和中，一升一降，调理脾胃升降之功，白芍甘草酸甘敛阴，增强柔肝之效。全方共奏滋肾阴、疏肝木、和胃气、促脾运之功。药证合拍，取效颇捷。