一贯煎加减治过敏性紫癜医案、配方

过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；患者可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。

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过敏性紫癜在中医学属于“斑”、“疹”“衄血”范畴。病因以感受外邪，饮食失节，瘀血阻滞，久病气虚血亏为主。病理性质有虚实之分，实证为气火亢盛，血热妄行；虚证有二：一为阴伤虚火妄动，灼伤血络，一为气虚不能摄血，总之，因气火逆乱，血不能循经致络伤血溢。实证者，采用清热解毒、凉血养阴、止血消瘀等法；虚证者，采用补气养血，健脾宁心、滋养肝肾等法，兼有风热、湿热等症，宜酌加疏风清热和化湿之品。

【病案举例】

（1）患儿，女，10岁，1996年11月8日就诊四肢出现对称性瘀斑20天，经某医院诊断为“过敏性紫癜，应用多种抗组胺药、解痉剂及其他辅助药物治疗无效。询其患病前有急性肠胃炎病史，瘀斑以下肢内侧多见，并伴有剧烈腹痛、不眠不食、大便干黑等症状，舌质红，苔少乏津，脉细数。血白细胞数12×10L，大便潜血（++）。据此病情，辨证为阴虚血燥，脉络瘀滞。方用一贯煎合失笑散加减：北沙参15g，麦冬12g，生地20g，当归10g，川楝子6g，生白芍15g，石斛10g，炒蒲黄10g，五灵脂20g，丹参20g，麦芽15g，生地榆10g，紫草10g，生甘草5g，水煎服。服药后1小时，患儿即安然人睡，醒后即索食。效不更方，继服5剂，紫癜色泽转淡，余症消失，上方去麦芽，加丹皮9g，赤芍9g，继服15剂，查皮肤色泽如常，血常规、大便常规均恢复正常。

按过敏性紫癜属中医血证范畴，以血热妄行、阴虚火旺者多见本例患儿吐泻伤阴，阴津不能濡养肠道，故大便燥结；阴虚则血流迟滞，经脉瘀阻，是以瘀斑、腹痛；血液不循常道，故大便下血；舌红少苔，脉细数亦为阴虚之象。故以北沙参、麦冬、生地、石斛滋阴生津；当归养血润燥；蒲黄、五灵脂活血祛瘀；白芍、甘草柔肝解痉；生地榆、紫草凉血止血。药证相符，故取效颇捷

（2）患儿，女，12岁，1996年6月19日诊患急性胃肠炎，继吐泻之后，四肢出现对称性红斑，腹痛剧烈，已持续20余日，大便干黑，潜血试验阳性。在我院儿科经用多种抗过敏西药，并日夜交替输血输液，治疗无效。舌质红，苔薄，脉细数。辨证：吐泻伤阴，肠道失调，致大便燥结；阴虚则血流迟，血滞则气滞，故四肢出现紫斑而兼腹痛；胃液不足，润降失常，故不纳食。舌红苔少，脉细数，亦为阴虚之象。

五脏之阴皆赖肾阴以濡之，肝之疏泄可助胃气和降。故施以酸甘养阴，佐理气活血止痛法。试以一贯煎加减进治处方：川楝子、辽沙参、麦冬、石斛、生地、麦芽各9g，生白芍12g，炒蒲黄、炒灵脂、甘草各6g。服药1剂，患儿安然入睡长达7小时醒后即索食嘱进上方七八日后，一切症状好转，轻微腹痛，紫斑未退。又按上方加犀角、丹皮各6g，连服15剂而愈。