一贯煎加减治经行头痛医案、配方

每值经期或经行前后，出现以头痛为主的病证，称为“经行头痛”。本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。主要发病机制是气血、阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致；或由痰、瘀之邪，值经期随冲气上逆，邪气上扰清窍致痛。常见的分型有气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻。以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点，治疗以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。

【临床应用】

韩氏应用一贯煎治疗经行头痛148例，取得良好疗效。治疗方法：药物组成：沙参、麦冬、当归、生地、熟地各20g，川楝子、鳖甲各10g，枸杞子、阿胶各20g，白芍25g，鹿角霜、香附各15g，加水适量，煎至150ml，早晚分服；兼痛经者加益母草30g，木香12g；兼发热者加地骨皮15g，丹皮10g；兼呕吐者加半夏10g，竹茹15g，兼情志异常者加酸枣仁15g，百合25g；兼经量过多者加升麻10g，黄芪30g；兼经量过少者加太子参20g，川芎20g。治疗结果：痊愈124例，好转22例，无效2例。

【病案举例】

患者，女，42岁，3年前恰值月经来潮，头痛加剧，口服“正痛片”、“脑宁”、“镇脑宁”等未效，口出秽语，打人毁物，被送至某院，行电击疗法，离院后遵医嘱长期口服奋乃静、安坦，2年未间断，1年前因故停药1周，又逢月经来临，症见精神症状如初，头痛难忍，欲吐，经量减少，色淡，心悸，少寐，消瘦，色淡、边有齿痕，脉细数无力。当拟滋阴养血之法，方用一贯煎加减。处方：沙参、麦冬、当归、生地、熟地各20g，川楝子、鳖甲各10g，枸杞子、阿胶各20g，白芍25g，鹿角霜、香附各15g，百合25g，酸枣仁15g，浮小麦、生龙牡各30g.2剂，加水煎至200ml，分早中晚3次服用。二诊：神志清晰，头痛消失，月经量适中。处方：原方减生龙牡、浮小麦、酸枣仁，2剂，煎服。三诊：月经结束，精神振作，面色红润，诸症消失。又嘱，每于月经前1周口服人参归脾丸，早晚各1剂至月经来潮，连服3月。2年后随访，至今未发作。

按“脑为髓之海”，有赖肝脾肾之精血漂养之，以输布气血津液于头部，该患者禀赋虚弱，加之后天化源不足；适值经期前后阴血下注胞宫，精血益虚，髓海不足，脑髓失养而痛。又因阴血内亏，心神失养，神无所主，故有神志异常。上述诸药使用，共奏滋阴养血，补虚止痛之法。