一贯煎加减治经前期综合征医案、配方

经前期综合征是指育龄妇女在月经前714天（即在月经周期的黄体期），反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。现在临床主要根据下述个关键要素进行诊断：①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适头痛等；②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第12天前不再复发；③症状的严重程度足以影响患者的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断为经前期综合征。

中医妇科中的经行情志异常、经行音哑经行头痛等病证均可属于西医经前期综合征范畴。经前期综合征的发生，主要来源于肾阴不足，水不涵木，以致肝气横逆，肝气郁滞，积郁化火。因肾为水脏，蛰藏为本，肾水既亏，则肝木失其涵养，肝之疏泄无权，气遂横逆，导致积郁化火。治疗的关键在于疏肝解郁，调补肝肾。

【临床应用】

张氏应用中药周期疗法治疗经前期综合征64例，取得良好疗效。

治疗方法：月经前3天连续服药3剂，以疏肝理气，活血解郁为主，方选丹栀逍遥散加减：柴胡、赤芍、当归、茯苓、白术、丹皮、山栀、枳壳、川楝子各10g，甘草、薄荷各6g，郁金2g，合欢皮15g月经干净后连续服药5剂，以滋养肝肾，调理冲任为主，方选一贯煎加减：生地、枸杞子、菟丝子、何首乌各12g，麦冬、沙参、当归各10g，川楝子、甘草各6g。加减应用：若乳房胀痛为主，加用夏枯草、路路通；若少腹胀痛为主，重用川楝子加元胡；若腰部胀痛，加用牛膝、续断；若肢体浮肿，加用猪苓、泽泻；若心火旺，加黄连、川贝。以上方药，随症加减，每日1剂，水煎分2次服，3个月经周期为一疗程。治疗结果：64例中，治愈52例，好转10例，无效2例，总有效率98.44%

【病案举例】

患者，女，35岁，干部。患者1年来，每于经前1周左右出现胸胁胀满不适，乳房胀痛，按之痛不可触，脘闷不舒，纳呆，失眠多梦，心烦易怒，一点小事也能与家人或同事发生争吵，明知不对也无法自控。

月经量少，色红，曾做胃、十二指肠低张双重造影、乳房B超、乳房近红外扫描检查未发现异常，心电图正常，经多家医院中西药调治，效果不显。查：舌稍红，苔薄白，脉细略数。诊断：经前期综合征，予中药周期疗法治疗，月经前3天连续服药3剂，以疏肝理气，活血解郁为主，方选丹栀逍遥散加减：柴胡、赤芍、当归、茯苓、白术、丹皮、山栀、枳壳、川楝子各10g，甘草、薄荷各g，郁金12g，合欢皮15g月经干净后连续服药5剂，以滋养肝肾，调理冲任为主，方选一贯煎加减：生地、枸杞子、菟丝子、何首乌各12g麦冬、沙参、当归各10g，川楝子、甘草各6g。下次经前诸症若失，为巩固疗效嘱其服药一疗程，诸症消失而告愈，随访1年未复发。

按经前期综合征的发生，主要来源于肾阴不足，水不涵木，以致肝气横逆，肝气郁滞，积郁化火。治疗的关键在于疏肝解郁，调补肝肾，但经前标实宜疏，经后本虚宜补。因此，笔者在经前以疏肝解郁，清热调经为主，选用丹栀逍遥散加减治疗，可使肝气疏达，气血调畅；经后以滋养肝肾，调理冲任为主，方用一贯煎加减，滋水涵木而肝气条达，两方合用，经前治标，经后治本，因此取得良好的治疗。