一贯煎加减治胸胁扭挫伤医案、配方

胸胁扭挫伤是指因跌仆撞击等直接外力或突然闪扭，而引起气滞血瘀，致胸胁疼痛之证，是伤科常见病和多发病，一般采取活血祛瘀、行气止痛之法治疗。

【病案举例】

患者，男48岁，1997年5月20日诊。因与人闹纠纷，被拳头打伤右胸部，疼痛1天，求治我科。伤科检查右胸胸前线第6~7肋处青紫3cm×4cm，肿胀，压痛呈阳性，无胸廓挤压痛。诊断为胸部软组织挫伤，以血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎9g，赤芍9g，川牛膝9g，柴胡6g，枳壳6，桔梗6g，制乳没各6g，甘草3g.4剂。服上方后疼痛不减，而于5月25日再诊，细查其症，伤侧胸部疼痛隐隐，拍X光片无肋骨骨折征象，舌质红，苔少，脉涩而细。中医诊为阴血亏虚，经脉失养证。治以滋阴补血，濡养经脉，缓急止痛，方选一贯煎加减：生地15g，沙参麦冬、当归各9g，枸杞15g，川楝子5g，元胡9g，川芎9g，赤芍9g，甘草6g，3剂痛减，守方4剂而愈。

按此案为素体血虚之体，遭受外伤，气滞血瘀，郁而成火，再损肝阴，经脉瘀滞又失濡养，初诊仅顾瘀滞而活血祛瘀，行气止痛，并偏于辛温，未顾及失养之由，所以治疗效果不佳。二诊一贯煎中生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血而柔肝佐少量川子疏肝泄热，理气止痛，加元胡、川芎活血行气止痛，赤芍苦而微寒，散瘀止痛又清泻肝火，与甘草相配酸甘养阴，缓急止痛全方滋阴疏肝，和血止痛，药已对症，故取得满意疗效。