一贯煎加减治肋软骨炎医案、配方

肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症，又称非化脓性肋软骨炎，肋软骨增生病。其病因不明一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿，增厚的无菌性炎症反应而发病。好发于20~30女性，男女之比为1:9.病变部位多在胸前第2~5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄，锁骨内侧和前下诸肋软骨受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，有压痛和肿大隆起，深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放散，甚至不能举臂，但局部皮肤无改变，疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响患者的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧挺胸与疲劳后则疼痛加重。

X线摄片，化验未见明显异常。

中医学把本病列为“胸肋骨痹”的范畴。认为该病的形成有内在因素和外在因素两类。内在因素为气血虚弱，营卫表里不和，阴阳失调，筋骨失荣。外在因素是偶因胸肋部闪挫，风寒湿邪乘虚入侵，瘀滞筋骨，阻塞脉络，致气血运行不通，不通则痛，而形成胸肋骨痹。治疗则以行气活血止痛，清热凉血和营为主。

【病案举例】

（1）患者，女，39岁，1995年9月21日就诊无明显诱因致胸前第2~4肋软骨处肿胀疼痛3月余，经某医院诊断为肋软骨炎。口服西药、局部封闭，内服温散寒湿、通络止痛中药汤剂，效果均不明显。现病灶局部隆起，肤色如常，表面光滑，压痛明显，口燥咽干，舌质红缺津，脉略数。因肾为骨注，肝脉布于两胁，胁肋之病多属于肝。局部隆起，按之压痛为筋骨痹阻之症；口燥咽干，舌红少津为肝肾阴虚之象。

治以滋养肝肾，软坚散结，活血通络。方选一贯煎加减：北沙参18g，麦冬15g，生地15g，当归12g，白芍15g，川楝子15g，生牡蛎30g，夏枯草30g，元胡10g，五灵脂15g，甘草5，水煎服，日1剂。服药6剂，患处肿胀减轻，疼痛缓解。继服6剂而愈。1年后随访没有复发。

按肋软骨炎可归属于“胸肋骨痹”范畴其发生多因营卫失和，局部闪挫，瘀滞筋骨所致。本例以发病部位及舌脉之象为据，诊为肝肾阴虚，筋脉（骨）瘀滞。故以一贯煎为主滋养肝肾；元胡、五灵脂活血止痛；生牡蛎、夏枯草软坚开痹。诸药合用，使肝肾得养、脉络得畅，故肿消痛止而病愈。

（2）患者，男，30岁，1997年5月12日来诊肋骨局部凸突，疼痛不已，口燥咽干，脉弦舌红。骨属于肾，胸胁为肝经所属，当从肾阴虚调治，佐以软坚散结。处方：川楝子、生白芍、元胡各12g，辽沙参、麦冬各15g，生地、生牡蛎各24g，夏枯草30g，枸杞18g，甘草6g。服药6剂后复诊，肋骨肿痛已减。继服6剂病愈。