一贯煎加减治乳腺增生医案、配方

本病是妇女常见、多发病之一，多见于25~45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛，一般常于月经前期加重，行经后减轻。乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。

乳腺增生病属于中医学“乳癖”范畴。乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。多见于青中年妇女，常伴有月经失调流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。肿块与周围组织分界不清，与皮肤筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3~4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。治疗上多以疏肝解郁，化痰散结，调摄冲任为法。

【临床应用】

毛氏应用一贯煎加味治疗乳癖10例，取得良好疗效。治疗方法：一贯煎加味：当归10g，生地、枸杞、沙参麦冬各20g，川楝子、白芥子、陈皮、王不留行、路路通各10g。随证加减。上方每2天1剂，水煎分6次服，每日3次。治疗结果：临床治愈8例，占80%；显效1例，占10%；无效1例，占10%，总有效率90%。

【病案举例】

（1）患者，女，13岁，2000年3月初诊。患者父母早年离异，由继母陪伴就诊。自诉两侧乳房疼痛半年，多处内服外敷药物治疗无效。

半年前月经初次来潮，3天干净，量中等，无血块及腰腹痛，以后未再行。患者神情抑郁，面色白，口渴欲饮冷舌红苔薄白，脉弦数。查双侧乳房半圆形，乳头无溢出，皮色正常光滑，无橘皮样凹陷，触之双乳房外上象限均有约2cm×1cm硬结，轻触疼痛剧烈。B超检测示乳腺小叶增生。中医诊断为肝肾阴虚，肝气郁结之乳癖。予以一贯煎加味：当归10g，生地、枸杞、沙参、麦冬各20g川楝子、白芥子陈皮、王不留行、路路通各10g，每2天1剂，水煎分6次服，每日3次，治疗1个月，乳房硬结疼痛均消失。随访半年未复发。

（2）患者，女，患胸胁胀痛2年。曾经妇科确诊为乳腺增生。1995年9月9日来我院门诊。触之乳房有硬结，微痛，胸胁乳房胀满不适，五心烦热，失眠，舌红少苔，脉弦细稍数。常服乳癖消等症状、体征不减。综合分析，肝郁日久化热伤阴，复加辛、香燥烈之品，更灼阴津。

治宜滋阴养血疏肝柔肝，佐以和络软坚：一贯煎加蒲公英、枇杷叶、夏

枯草、玄参。照此方增损服药20余剂，诸症悉除。