一贯煎加减治肋间神经痛医案、配方

肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些患者可发现各种原发病变的相应症状和体征。它是中老年人常见的胸痛原因之一。按发病原因通常分为原发性和继发性两种。因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经疼者则属少见。其中的大多数人是因邻近器官和组织发生病变引起胸神经的刺激、压迫所致，如：胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤、胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性关节炎等疾病。

中医称肋间神经痛为胁肋痛，是因胁肋部经气不和所致，以肌肤沿肋骨相引掣痛为主要表现的痛病类疾病早在《内经》中已有记载，《灵枢·五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛。”中医学认为胁属少阳，或内因于肝胆病变，或外伤于风寒湿邪，导致气滞、血瘀及湿热阻滞胁络，或阴虚失养，导致少阳经气不利使经络阻滞不畅，引起胁肋疼痛。

【病案举例】

（1）患者，男，54岁，初诊日期2002年5月28日。经年胁痛隐隐不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，肤涩少津，脉细弦而数。患者系缝纫工，收入不丰，肝阴暗耗，不能濡养肝络，故发胁痛。以养阴柔肝为法。处方：生地15g，北沙参、麦冬、百合各10g，女贞子12g，黄芪、当归各8g，红花、川楝子各6g5剂，药后胁痛渐减，至尽剂时胁痛未作，惟余胸胁不舒感，以杞菊地黄丸善后。

按本例良由劳欲过度、精血亏损、肝阴不足所致，血虚不能养肝，使脉络失养，导致胁痛。《金匮翼·胁痛统论·肝虚胁痛》云：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁，阴血燥则经脉失养而痛。”方中以生地、北枸杞滋阴补肝肾；沙参、麦冬、当归养阴柔肝；川棟子疏肝理气止痛；百合、女贞子养阴除烦；黄芪、红花益气养血、活血通络，故收事半功倍之效105

（2）患者，男，38岁。反复左侧胸痛1年就诊，隐隐作痛，口苦心烦，与饮食无关，无反酸嗳气，舌红少苔，脉弦细。查24小时动态心电图正常，运动试验阴性，X胸片检查未见异常，西医诊断为肋间神经痛。证属肝肾阴亏，阴虚血燥，络脉失养。治拟养阴柔肝，理气止痛。处方：生地30g，北沙参、麦冬各10，当归、白芍各15g，川楝子5g，元胡10g，7剂告愈，随访半年，未见复发。