一贯煎加减治白塞综合征医案、配方

白塞综合征是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上常以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现。又称为眼、口、生殖器综合征。常累及神经系统、消化道、肺、肾、附睾等器官。病因不明，已提出的有感染、遗传、环境、免疫学异常等因素，但尚无定论。

其基本病理变化为皮肤黏膜、眼睛以及全身多系统的细小血管炎。血管各层病变程度不一，一般是内皮细胞肿胀和增生，以及管壁水肿，少许嗜伊红物质沉积，肌层分离、管壁增厚，管腔狭窄，而血栓形成者少。

发病年龄大多为16~40岁的青壮年。男性患者血管、神经系统及眼累及较女性多且病情重。发病有急性和慢性两型，急性者少见，症状较显著，多在5天~3个月内多部位先后或同时发病；大多数发病慢性，在半年以上甚至21年内，先于一个部位发病，经反复发作与缓解后，再分别于其他部位发病。一般顺序是：口腔→皮肤→眼。

在中医学中，本病多属“狐蜜病”范畴。狐蝁之病，始载于汉·张仲景所著《金匮要略·百合狐蝁阴阳毒病脉证并治第三》中现代医家通过大量临床实践，认为白塞综合征发病与嗜食辛辣肥甘、感受湿热外邪、情绪不遂、妇女月经周期、产后郁热、劳倦过度、体质素虚等因素有关。病理机制为本虚标实，实多于虚，病位在肝、脾二脏。基本病机为脾失健运，导致湿热内生或外感，蕴结成毒，郁滞血脉。湿热毒瘀胶结，循经上攻致口腔溃疡、目赤肿痛，下注于二阴则出现外阴溃疡。在理法方面多以湿热内蕴、肝肾阴虚辨证施治，以清热除湿、滋阴降火、行气活血为法。

【病案举例】

患者，男，34岁，1995年4月6日初诊十余年来，患者反复出现发热（体温39℃左右），巩膜充血，口腔及外阴糜烂。1990年曾在上海华山医院确诊为白塞病。用维生素B1，B2，维生素c及激素、庆大霉素等，中药清热泻火之剂治疗，效果不显著。现午后低热，手足心热，烦躁不安，头晕失眠，口干口苦，大便干燥，小便短赤，右眼巩膜充血，舌尖及舌边、口腔黏膜呈点状溃烂，有黄色脓点，外阴溃烂，患处灼痛，下肢静脉瘀血，舌光红无苔，脉弦细数，重按无力证属阴虚内热。治宜滋阴清热为主，兼以祛邪解毒处方：生地、车前草、银花各30g，枸杞子、山茱萸、女贞子、旱莲草、川楝子、茯苓、菊花各12g，沙参、麦冬、山药各15g，丹皮、连翘各20g，水煎服，每日1剂。另用苦参30g水煎洗外阴。服药12剂后，口腔、外阴及下肢溃烂基本愈合，仍按前方略作加减，再服12剂，患者未再复发。

按狐銮之病，始见于《金匮要略》，其谓：“狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为盛，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白”并提出“目赤如鸠眼”

等症状。本证特征：上有口腔或目内外龇糜烂点，下有阴部溃疡面。与西医学白塞综合征类似。本例从脉症而推，系阴虚内热，用生地、枸杞子、白芍、山萸、女贞子、旱莲草等养肝肾之阴；沙参、麦冬、山药润肺胃以滋化生源；丹皮、川子、茯苓、泽泻、车前草疏利清肝化湿；银花、连翘、野菊花泻火解毒。