一贯煎加减治皮质醇增多症医案、配方

皮质醇增多症（库欣综合征）是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。主要临床表现有满月脸，向心性肥胖，痤疮，糖尿病倾向，高血压，骨质疏松等，常见眩晕乏力，女性减少甚至闭经，并可见胡须、全身毛发增多及阴毛呈男性分布，有些患者出现心悸失眠、烦躁等精神异常。本病多见于女性，男女之比约为1:2~1:3以20~40岁居多，约占2/3

皮质醇增多症属中医学“肝阳”、“痰湿”等范畴。病因由情志不遂，劳倦伤脾，肝郁脾虚，湿热内生所致，或因外感六淫，湿热合邪为患，进而化火伤阴，最终阴损及阳，阴阳两虚。亦有素体阴血不足者。

病理变化为恼怒伤肝，肝失条达，肝木侮土，或劳倦伤脾，均致脾气虚损。脾居中土，主运化水湿。肝郁脾虚湿郁化热，湿热内盛，故见胸背肥胖、满月脸、皮肤痤疮。湿热化火煎熬津血，津血俱亏，且脾主四肢，脾虚失运，精血不能充养四肢，则四肢消瘦无力气郁血滞，日久成瘀，溢于肌肤则见紫纹。病久可致肝肾阴亏，阴虚阳亢则发眩晕。

最终阴损及阳，致阴阳两虚，形神两衰。治疗上以疏肝健脾，清热化湿，活血化瘀，滋阴潜阳为法。

【病案举例】

患者，女，20岁，1989年5月20日来诊面色红赤，形如满月，背部肥胖，唇生须，背生毛已2年。自觉头痛，心悸，耳鸣，夜多恶梦，五心烦热，面部麻木，易汗，哭笑无常，月经量少色黑无定期。脉沉细，舌质红暗。曾在几所省级医院检查，均诊断为库欣综合征，经治疗无效，故转中医治疗。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，故头痛耳鸣，面赤麻木，急躁；心阴虚而火旺，肝肾阴虚又不能上奉于心，故五心烦热，心悸易汗，夜做恶梦；肝阴不足，疏泄失司，是以月经量少色黑，来无定期。脉沉细为血虚，舌质红为阴虚火旺。治宜滋阴潜阳，少佐疏肝理气和血之品。方用一贯煎加减。处方：川楝子12g，辽沙参、麦冬、合欢皮、五味子各15g，生白芍18，生地24g，生牡蛎、夏枯草各30g，丹皮、甘草各9g。同年8月25日复诊，自述在八十多天中，先后共服药12剂，须髯消没，背毛尽脱，头晕头痛、腰痛、心悸、五心烦热、易汗等症状消失，已能参加劳动，但性情仍急躁，肢困腿酸，眼瘀胀，口干，月经量少。按上方加浮小麦、丹参各30g，大枣6枚，继服巩固疗效。