一贯煎加减治糖尿病性肝病医案、配方

糖尿病性肝病系指糖尿病引起的肝脏组织学和功能变化的病变，是糖尿病的一种慢性并发症。糖尿病合并肝病属中医学的消渴范畴，主要病机为阴虚燥热。肝肾同源，肾阴不足常导致肝阴不足，肝阴不足又会使肾阴亏损。肝阴不足，阴血亏耗，肝失所养，“不荣则痛”发为本病。阴液亏虚，阳亢火动为本病特点。治疗原则为补益肝肾，滋阴降火，疏肝理气。

【临床应用】

李氏应用中西医结合方法治疗糖尿病合并慢性肝病23例，取得良好疗效。治疗方法：西医用胰岛素、复合维生素B、维生素C，肥胖者需控制热量摄入。中药用六味地黄汤合一贯煎加减，水煎服，日1剂，早晚2次温服。药物组成：生地黄30g，山茱萸12g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，白芍10g，天花粉15g，泽泻10g，丹皮10g，川子10g，郁金10g，生黄芪15g。加减：腹胀纳呆加陈皮10g，砂仁6g；胸闷不适加枳壳10g，丹参15g；便秘加生何首乌15g，大麻仁15g；烦渴多饮加生石膏30g，知母12g；腰膝酸软加杜仲10g，桑寄生15g；心烦失寐加炒酸枣仁20g，远志10g。治疗结果：显效17例，好转6例，总显效率90.15%。对19例患者作了0.51年随访，仅2例因劳累后于3个月~1年内复发，1例因一次饮酒过量当月复发。

吴氏采用中药一贯煎联合门冬胰岛素、熊去氧胆酸等西医治疗27例糖尿病肝功能异常患者，取得良好疗效。治疗方法：西药治疗均使用门冬胰岛素治疗，根据血糖情况调节门冬胰岛素用量，应用熊去氧胆酸调脂治疗。中药采用一贯煎加减：北沙参、麦冬、干生地、当归、枸杞子、川楝子、片姜黄、制大黄、丹参山楂、柴胡、苍术、?虫。

平均时间3个月。治疗结果：27例患者中显效14例，好转12例，无效1例，总有效率为96.3%。

【病案举例】

患者，男，54岁，患糖尿病12年，合并慢性肝病3年余。因半年来口渴、多饮、多尿、乏力较前加重，伴腰膝酸软，消瘦，肝区隐痛，恶心，于1994年11月7日初诊。查体：巩膜皮肤无黄染，心肺（-），腹软，肝胁下3cm，质韧，触痛（+），无结节，脾（-），移动性浊音（），双下肢轻度浮肿，脉沉细数。生化检查：血糖17.58mmol/L，尿糖（+++~++++），谷丙转氨酶26U/L肝脏B超：肝形态正常，光点粗大，欠均质，血管纹理欠清，回声低，门脉1.1cm，脾4cm。按糖尿病合并慢性肝病采用中西医结合治疗。西药用普通胰岛素16U、4U、10U分别于早中晚三餐前15分钟皮下注射，饮食以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，以营养平衡为度。中药用六味地黄汤合一贯煎加减：生地黄30g，山茱萸12g，枸杞子2g，当归10g，白芍10g，天花粉15g，山药15g，泽泻10g，丹皮10g，川楝子10g，郁金10g，生黄芪15g，杜仲10g，桑寄生10g。服10剂11月18日二诊：患者肝区隐痛减轻。近日夜眠不宁，烦躁，胸闷，舌红，苔黄，脉沉细。上方去川楝子，加丹参20g，枳壳10g，炒酸枣仁30g，水煎服日1剂，共服60剂。烦渴、多尿、右胁隐痛、乏力等症状改善，体重增加，舌淡红，苔薄白，脉细。空腹血糖7~7. 8mmol8，尿糖（+++），谷丙转氨酶48U/L，改服六味地黄丸。

按方用六味地黄汤合一贯煎加减。方中生地黄、山茱萸滋阴养血、补益肝肾；枸杞子、当归、白芍养阴柔肝；山药、天花粉补益脾阴、生津止渴；久病不惟阴虚，气亦暗耗，致气阴两伤，故治疗中宜益气养阴，用黄芪、丹皮、泽泻清泻肝肾虚火；川楝子郁金疏肝理气和络止痛。诸药合用使滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，使肝肾阴血得养，共奏滋阴固肾、养血柔肝之功。