一贯煎加减治糖尿病医案、配方

糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

糖尿病属中医学“消渴”范畴。消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。消渴病起病缓慢病程漫长。本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有甜味为其证候特征。但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别消渴病的多尿，表现为排尿次数增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮，喝水量及次数明显增多。多食易饥，食量超出常人，但患者常感疲乏无力，日久则形体消瘦。但现代的消渴病患者，有的则在较长时间内表现为形体肥胖。清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。

【临床应用】

马氏4应用一贯煎加味治疗糖尿病24例，取得良好疗效。治疗方法：以一贯煎加玄参、山药为基本方。加减：以烦渴多饮为主，口干咽燥，属肺热津伤者，加天花粉、黄芩、川贝；以多食易饥为主，属胃热炽盛者，加黄连、石膏、知母；以尿频量多、混浊如脂膏为主，属肾阴虚，下元不固者，加桑螵蛸、益智仁、五味子；伴困倦乏力气短者，加党参、黄芪；舌质暗或有瘀斑者，加丹参、桃仁、红花。治疗结果：治愈：13例，显效6例，好转4例，无效例。总有效率95.83%服药最多者90剂，最少者24剂。

【病案举例】

（1）患者，男，48岁，1989年3月20日来诊。患糖尿病已2年，曾用中西药物治疗，病情时轻时重，尿糖在（++~+++）之间，空腹血糖在15mmol/L之间。近来因生气后，自觉全身不适，乏力，口渴欲饮，饮后仍不解渴，口干咽燥，饮食较前无明显增多。小便频数量多、混浊，夜间尤甚，伴心烦失眠，时有头晕，日渐清瘦，舌红无苔，脉细数。空腹血糖16 mmol，尿糖（+++）诊断：糖尿病，属肺肾阴虚、肝阴偏亢型。治以滋阴潜阳、益气生津止渴，方用一贯煎加味：沙参30g，麦冬12g，生地24g，当归15g，枸杞子15g，玄参20g，山药30g，桑螵蛸15g，益智仁20g，黄芪20g，水煎服，每日1剂。并嘱其忌肥甘油腻辛辣饮食，以小米、蔬菜、豆制品为佳服药20剂后，口渴烦躁基本消失，尿量较前明显减少，仍有乏力，动则心悸气短，上方加党参15g、柏子仁12g，又服12剂，临床症状基本消失。随证加减又服20剂，诸症消失。查空腹血糖，尿糖（-），随访2年病情未复发。

按糖尿病属中医学消渴范畴，总的病机为阴虚燥热在治疗上无论上、中、下三消均应立足于滋肾养阴。一贯煎虽为滋阴疏肝而设，但肾阴旺盛则上滋肺阴；肾阴不足，可引起肺阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亦虚。方中以生地、枸杞滋阴养血以补肝肾，沙参、麦冬入肺胃经，滋阴润燥，生津止渴。由于阴虚燥热常能引起血瘀，故用当归养血活血，玄参、山药入肺、脾胃、肾经，一为清热养阴，一为补气养阴而止渴。纵观全方，有润肺益脾、滋养肝肾之功。

（2）患者，男性，76岁，退休教师。患者于十余年前患肺结核，继又发现糖尿病，渴饮善饥，尿频形瘦齿痛牙龈红肿，面赤烘热，卧床历数载，近来头胀痛，心烦不寝，脉弦大而重按无力，舌红绛、中干无液。一派阴竭阳亡、燎原莫制之势，症状极为险重，急予大剂滋水养金，以制亢阳，仿魏氏法。方用：生熟地各30g，枸杞子15g，天、麦冬各10g，北沙参15g，川黄连1.5g，肥知母10g，太子参6g，鲜石斛12g。连服2剂，头痛、烘热、齿龈肿痛之象即平，仍以原法出入为方，消渴症状逐渐趋于稳定。虽并未收全功，却负疾延年