一贯煎加减治胆囊炎医案、配方

胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种，急性胆囊炎是因胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染所引起的急性胆囊炎症性病变。其临床症状可有发热、右上腹疼痛和压痛、恶心、呕吐、轻度黄疸和外周血白细胞计数增高等表现。慢性胆囊炎是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感染、化学刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致，临床上可表现为慢性反复发作性上腹部隐痛、消化不良等症状。

胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。临床可以痛、吐、热、黄四症概括之，其病因则以气、血、虫石、寒、热、湿、食、情志、气候失常、饮食不节等诸多因素，引起肝胆气滞、湿热蕴结所致“不通则痛”。疏肝利胆，清热利湿，通腑泄热，行气止痛为本病总的治疗大法。胆囊炎易反复发作，大多数患者表现为胆囊及胆管系统功能失调，紊乱，影响消化，类似“胃病”可达数年至数十年，病久则肝气郁滞而化热，耗伤肝阴，肝肾同源，终致肝肾阴虚。

【临床应用】

李氏应用一贯煎治疗胆囊炎100例，取得良好疗效。治疗方法：药物组成：沙参30g，麦冬30g，生地25g当归25g，枸杞子20g，川楝子25g，将上述药加水1000ml，浸泡10分钟，煎取300ml，分早、晚2次口服。如恶心及呕吐重者，可随时频频饮服，日服1剂。随症加减：湿热重、黄疸者加龙胆草20g，茵陈20~100g，黄芩15g；呕吐重者加竹茹20g，旋覆花30g；右胁及上腹部疼痛重者加元胡20g，香附20g，枳实20g，白芷15g；纳差者加鸡内金、焦三仙各60g，砂仁10g；发热，血象高者短期用抗生素协助治疗1周。治疗结果：观察100例，其中痊愈83例，占83%；好转14例，占4%；无效3例，占3%无效3例后诊断为胆囊癌而转院治疗。

张氏7应用一贯煎合小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎106例，取得良好疗效。治疗方法：方药组成：一贯煎合小柴胡汤加减：沙参10g，麦冬10g，当归10g，生地30g，枸杞子12g川楝子6g，柴胡3~6g，黄芩3~6g，半夏3g，人参3g，甘草3g，茵陈蒿30g，生麦芽30g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服用，7天为1个疗程。伴结石者可加金钱草、海金沙、郁金、矾石、芒硝，以利胆排石。伴口苦者可加黄连1.5g，伴气虚、脉细弱者加党参、黄芪。治疗结果：痊愈：临床症状及体征消失，B超检查示胆囊病变恢复正常，56例。好转：临床症状部分消失，B超示胆囊病变明显改善，47例。无效：临床症状及B超检查均无改善，3例。总有效率97.17%。

【病案举例】

（1）患者，女，35岁，2000年10月6日就诊。自述右上腹压痛及两胁肋隐隐作痛，伴恶心，厌油腻饮食已半年余，曾在上级医院，经B超检查诊断为慢性胆囊炎。服用甲硝唑诺氟沙星胶囊、消炎利胆片等，疗效不佳而改用中医中药治疗。就诊时，两胁肋隐痛，胀闷不适，右上腹压痛，墨菲征（+），口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉细弦而数，中医诊断为胁痛，证属肝阴不足，肝气郁结，治以养阴疏肝，利胆止痛。方药：一贯煎合小柴胡汤加减。沙参10g，麦冬10g，当归10g，生地30g，枸杞子12g，川楝子6g，柴胡3g，黄芩6g，半夏3g，茵陈蒿30g，生麦芽30g，元胡6g，木香6g，甘草6g水煎服，每日1剂，早晚分2次服，7剂后胁肋隐痛及右上腹压痛大减，为巩固疗效，守方继服7剂，症状消失，墨菲征（-），B超示胆囊病变恢复正常。

病愈随访2年未复发。

按慢性胆囊炎，临床以肝阴不足，兼肝气郁结型为多见，故治宜养阴疏肝，利胆止痛为主。方中生地、枸杞子滋养肝肾，沙参、麦冬、当归养阴柔肝，川楝子疏肝理气止痛，柴胡为少阳经专药，《本草正义》谓其“邪实者可用，真虚者当酌其宜。慢性胆囊炎，大多肝阴不足，肝气郁结，故柴胡用量宜3~6g为宜不宜过大防其伐肝之虞。生麦芽在此既舒肝又消食，以治疗胆汁分泌排泄不足而引起的消化不良，不思饮食；黄芩清肝利胆，并清少阳之火半夏意在降逆止呕，其性虽燥，有一贯煎配伍，则燥性减而降逆止呕之性仍存，况且用量不大，茵陈蒿利胆，元胡、木香理气止痛，甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏养阴疏肝利胆止痛之功。此方谨遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”之旨和“肝体阴而用阳”的生理功能、病理特性为指导拟方用药，再结合辨证论治，所以收到良好效果

（2）患者，男，71岁。胸胁右侧隐痛，纳谷不香半年。去年春季经某省级医院确诊为肝囊肿、慢性胆囊炎，肌注青霉素，口服消炎利胆药见效不著。1995年7月7日来我院门诊肝区不适，墨菲征呈弱阳性，饥而不欲食，体温37℃~38℃，下午为甚，面部潮红，手足心热，舌红有裂纹，花剥苔，大便黏滞不爽，脉弦细数。证属肝阴不足，湿热留恋。治宜养阴清热稍佐芳化疏肝利胆之品，用一贯煎去生地黄，加金钱草、鸡内金、郁金、白仁、茵陈。补肝之阴又不恋邪；疏肝利胆化湿而不伤正。先后服药15剂，取得满意的临床疗效。