一贯煎加减治冠状动脉粥样硬化性心脏病医案、配方

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，1979年HO将本病分为五型：隐匿型或无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

冠心病、心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”之范畴，本病的病因病机与气虚血瘀有关。气为血之帅，气行则血行，气虚则血弱，劳累过度，损伤心气，心气不足，胸阳不振，则动血无力，血滞心脉。其病位在心，多属本虚表实之证，故治其标，当以“通”为主，治本则以“补”为法，常用补气活血化瘀通络之法。

【病案举例】

患者，女，65岁。反复心前区痛3年，加重3天。诊见：心前区隐痛，心悸，心烦，夜寐不安，每遇情绪不宁时加重，舌淡红、苔薄白，脉弦细。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.075mV,T波低平用一贯煎合丹参饮加减。处方：沙参、麦冬、郁金、枸杞子各15g，当归、生地黄、丹参各12g，砂仁9g，黄芪30g，大枣10g，酸枣仁20g水煎服，每天1剂。7剂后患者心前区疼痛缓解，夜睡渐酣。续进14剂，复查心电图正常。随访2月未见复发。

按人的精神、意识和思维活动有赖于肝的功能正常与否，若肝血不足，肝失疏泄，则出现气血运行失调，精神神志功能紊乱，表现为胸闷、心悸、心烦，夜寐差。方中沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、安神，共奏养肝补血、除烦安神、活血通络之效8解郁；酸大枣补肝血；黄芪补气生血；丹参、砂仁郁金活血解郁；酸枣仁养心。