一贯煎加减治肺结核医案、配方

肺结核病是结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%~90%。结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不辰、咳嗽和少量咯血。但多数患者病兆轻微，常无明显症状，经Ⅹ线健康检查始被发现，有些患者以突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。肺结核病可分为四型：原发性肺结核（I型），血行播散型肺结核（Ⅱ型），浸润型肺结核（Ⅲ型），慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）。初染时多为原发（I型）；而原发性感染后遗留的病兆在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染（Ⅱ型~Ⅳ型）肺结核属中医学“肺痨”范畴。肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主。痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型，各症可以间作，或相继发生，或同时兼见。但早期或病变轻微者常无明显症状，有症状者均为病变活动时或病变较重者。补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元，旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复。抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗。另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗。

【病案举例】

（1）患者，男，50岁。患肺结核已3年之久，曾服西药及注射链霉素等治愈。近因劳累后复发咳嗽，咳而且剧，并有渐热盗汗，咽干胸痛。经西医摄片检查，诊断为肺结核浸润型。服用抗结核药及止咳药均无明显效果。诊其脉细数，察其苔薄粗糙舌质红，此乃阴虚火旺，肺失肃降之候也。治应以滋水养金而涵肝木。仿“一贯煎”之意加减治之。生地50g，北沙参15g，天麦冬各1g，枇杷子15g，生山药15g，黛蛤粉15g（另包煎），天花粉15g，服4剂咳嗽大减，诸症趋平。后仍以滋水固金法调理收功。

按肺痨咳嗽，属于内伤范畴，往往伴有一系列阴虚阳亢的见证。

究其病机，多金不生水，水不涵木，木燥生火，侮金乘土所产生的结果。因此，在治疗上必须滋阴润燥、养胃肃肺，尤以滋水养金为治本之道。根据这一原则亦以一贯为主方，加减应用4

（2）患者，女，43岁，工人，1990年7月2日初诊，自述患肺结核已8年。抗痨治疗效果不明显，近日见干咳少痰，有时痰中带有血丝，午后手足心热，汗多，口干咽燥，腰酸背痛，耳鸣头晕，舌红少津，脉细，方用生地30g，麦冬10g，沙参10g，枸杞子10g，川楝子5g，瓜蒌15g，川贝10g，地骨皮20g，百合30g，石斛10g，甘草10g水煎服5剂而见效，守原方加减40剂，后又配丸药服5个月而愈。