一贯煎加减治原发性支气管癌医案、配方

原发性支气管癌起源于支气管黏膜或腺体，简称肺癌。肺癌是目前世界上最常见的男性恶性肿瘤，是一种预后极差的疾病。虽然肺癌的病因和发病机制尚未完全清楚，但现有的研究资料表明，其发病与长期大量吸烟、大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等因素密切相关。目前，为临床应用方便将肺癌分为鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌四类，其中腺癌包括细支气管肺泡癌，或将后者分出单独作为一类，共5类。从治疗角度出发，临床又常将其概括为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。肺癌分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围性肺癌。肺癌的临床表现与癌肿的部位大小是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点血丝或间断少量咯血；有些患者即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值；有的患者由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷气短发热和胸痛等症状。

肺癌属中医学肺积、息贲等范畴。多由邪毒内犯，正气衰败所致。

人体正气虚损，邪毒乘虚而入，其毒犯肺肺气贲郁，宣降失司，气机不畅，津液输布不利，积聚成痰，痰凝涩滞，气血运行受阻，气滞血瘀，络脉阻滞，宿昔成积，积聚成核，则发为肺积。肺癌临床上多以咳、咯痰或痰中带血，胸闷气短，低热，盗汗为主症。辨证分型多为气虚型、阴虚型、气阴两虚型、痰热毒瘀型、或兼杂。早期多以痰热毒瘀型或兼杂多见，晚期阴虚型、气阴两虚型多见，尤以肺肾阴虚为主，治疗上多以益气养阴，化痰祛瘀，清热攻毒，散结消块为法。

【临床应用】

谢氏3应用加味一贯煎（沙参、麦冬、枸杞、龙葵、僵蚕、浙贝、蜈蚣等）治疗肺癌106例，取得良好疗效。治疗方法：加味一贯煎组成：沙参、麦冬、龙葵各30g，枸杞、川楝子、僵蚕、浙贝各15g，鸟蛇、?虫各10g，蜈蚣10条。气虚加人参、黄芪、女贞子，血虚加西洋参、冬虫草、阿胶，咯血加大黄、仙鹤草、生地榆、三七，发热加青蒿、鳖甲、紫草、大青叶，胸腔积液加葶苈子、大枣，喘咳加太子参、蛤蚧，便秘加肉苁蓉或番泻叶。每天1剂，水煎服，服6天停1天，4周为1疗程，一般3~4个疗程。治疗结果：本组106例，完全缓解3例，部分缓解21例，稳定36例，无效46例，总有效率56.6%。其中阴虚内热66例，完全缓解2例，部分缓解12例，稳定22例，无效30例；气阴两虚40例，完全缓解1例，部分缓解9例，稳定14例，无效16例。随访生存期最短5个月，最长11年，其中5个月6例，6个月至1年10例，1~2年18例，2~3年19例，3~4年20例，4~5年13例，6年6例，7年7例，8年4例，9年1例，11年2例。

【病案举例】

（1）患者，男，51岁。患右肺鳞状上皮癌手术切除3个月，术后咳嗽，咯痰或时有痰中带血，胸闷气短，右髋处疼痛，低热37.5℃~38℃，低热一直不退，于1989年8月24日来中医就诊，经X光、CT摄片，诊断右股骨颈处可见2cm×2cm转移瘤，脉细数，舌苔白、舌尖绛，中医辨证属阴虚内热，处方一贯煎加减：沙参、麦冬、龙葵、生地、枸杞、丹参、仙鹤草、地龙、黄芪各3g，当归、川各15g，浙贝、全蝎各10g，蜈蚣2条，每天1剂，水煎服，守方2年，随证略有加减，症状体征完全消失，经复肺癌及转移瘤消失，随访至今健在。

（2）患者，男，60岁，干部。肺癌（病理证实小细胞型肺癌）晚期经放化疗半年，病情未控制，CT提示心包转移胸水加剧，病情危重，咳嗽咯痰，痰中带血，胸背疼痛，心悸气短，骨蒸盗汗，低热不，，

退，形体消瘦，胃纳呆滞，于1985年10月7日来中医处就诊，脉细数，舌质暗红、无苔、少津，证属气阴两虚，治以益气养阴，处方一贯煎加减：沙参、麦冬、女贞子、冬瓜仁、龙葵、补骨脂、仙鹤草各30g，黄芪、猪苓各60g，枸杞、川楝子、僵蚕浙贝各15g，当归、生地各10g，水煎服，每日1剂，连服12剂后咳嗽，痰中带血减轻，无苔转薄苔有津，于10月20日2诊，守前方加鹿衔草30g，继续服24剂后低热消退，胸背疼痛，心悸气短，痰中带血消失，其他症状均减轻，精神转佳，脉沉细，舌苔转薄白，于11月4日3诊时，守上方继用汤药，每日1剂，水煎服，同时另加散剂冲服，散剂为獭肝60g，人参、冬虫夏草、僵蚕、浙贝、补骨脂各30g，鬼白15g蛤蚧6对，蜈蚣2条，3剂共细末，每次10g，1天3次，温开水冲服，经此治疗50天后诸症减轻，精神转佳，饮食增加，11月28日4诊时，B超复查胸水及心包积液均减轻，脉沉细，舌质紫暗转淡红。效不更方，仍守前法治疗2年后，诸症消失，精神饱满，体力充沛，经CT复查胸水、心包积液完全吸收，肺癌病灶消失，已上班，随访5年情况均良好，于1993年11月死于脑溢血。