一贯煎加减治慢性阻塞性肺病医案、配方

慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。慢性气流受限是气道疾病（阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用所致，各自比重因人而异。慢性阻塞性肺病的最普遍症状是呼吸困难，痰出现异常以及慢性的咳嗽。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于慢性阻塞性肺病患者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气血流比例失调。

慢性阻塞性肺病多属于中医学“肺胀”的范畴。肺胀是各种肺系疾病反复发作迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘息气促，咳嗽咯痰，或伴心悸、烦躁，甚则颜面四肢浮肿，唇舌青紫，面色晦暗，或发生喘脱，昏迷危候。其病程缠绵，时轻时重病位在肺，与脾、肾、心关系，、，

密切。病机关键为肺叶胀满，不能敛降肺、肾、心、脾脏气亏虚，是形成肺胀的主要根源；气滞、水停、痰凝、血瘀等因素，又可加重肺胀的病情。正虚邪实两者之间，彼此互为因果，循环往复，迁延数年或一二十年不愈。在治疗上，急则治其标，缓则治其本治标：祛邪宣肺，降气化痰，活血化瘀；治本：补养心肺，益肾健脾，气阴兼调，阴阳兼顾。

【病案举例】

患者，男，65岁，2007年2月12日初诊诉发现慢性阻塞性肺病约5年。患者2000年发现肺气肿，200年发现慢性阻塞性肺病。2006年9月住某医院治疗46天，被诊断为：①慢性阻塞性肺病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病；②高血压；③睡眠呼吸暂停综合征。经治疗，慢性阻塞性肺病有所好转。现动则喘气，咳嗽较轻微，自觉呼气困难。脉弦细而尺弱，舌暗红，苔白润而中部微黄证属肝肾阴虚，肺失肃降。治宜养肝益肾，降气平喘。方投一贯煎合瓜蒌薤白半夏汤加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，瓜蒌仁15g，薤白10g，法半夏10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，陈皮10g，茯苓12g，炙甘草6g，郁金10g7剂，每日1剂，水煎服。2月26日复诊，诉药后喘气有所减轻，吸氧量大大减少，现进食时头部汗出，余如上述。脉弦微数，舌红而舌尖尤甚，苔中根白润。

守上方去郁金，加知母10g，又服7剂而愈。

按该患者被确诊为慢性阻塞性肺病约年，苦于咳喘，惟以呼出为快。咳喘乃肺失肃降、肺气上逆所致呼吸（偏重于呼气）困难乃痰湿阻滞（由苔白润可知）而成。本证病变脏腑在肺，但出现弦细脉，乃肝阴不足之象，尺弱是肾精不足。如此肝肾阴亏，故方投一贯煎养肝肾之阴，一则体现肺病实肝，二则使金水相生。加用瓜蒌薤白半夏汤则又体现了肺病实心（即治“克我”）之旨山。