二陈汤加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如诊治不及时，随病程的延长，可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。

【临床应用】

1..徐银芳用加味二陈汤治疗咳嗽变异性哮喘48例。其中男32例，女16例，年龄3~15岁，病程最短4周、最长3年，常年反复咳嗽21例。均在运动后加重。夜间和清晨咳嗽重者4例，有家族过敏史者18例，个人过敏史者30例（湿疹22例、荨麻疹8例），有过敏性鼻炎18例。均符合1992年全国哮喘协作组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准。治以加味二陈汤，药用陈皮5，半夏10g，茯苓10g，甘草5g，炙百部10g，鱼腥草30g，莱菔子1g，桔梗6g，地龙10g，蝉蜕10g。肺脾气虚加黄芪10g，防风10g，炒山药10g；痰热咳嗽加尊苈子10g，前胡10g，黛蛤散10g；痰湿咳嗽加厚朴10g，白芥子10g；阴虚咳嗽加玄参10g，川贝母5g；外感风热者加葛根10g，黄芩10g；兼有食积者加焦山楂10g。水煎服，每日1剂，分次服用，每个月服2周，连服3~4个月。咳嗽消失，停药后6个月不复发为痊愈；咳嗽显着减轻，发作次数明显减少为好转；咳嗽未见好转，仍经常反复发作为无效。48例，痊愈37例，占77.1%；好转8例，占16.7%；无效3例，占6.2%；总有效率93.8%。

2.孙安兵用黄芪桂枝五物汤合二陈汤治疗老年性哮喘48例。其中男19例，女29例；年龄最大78岁，最小56岁；病史2~10年，所有患者都曾接受过多种治疗，肺功能检查均有不同程度下降，个别呈重度障碍。采用黄芪桂枝五物汤合二陈汤为主方随症加减。方药组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、陈皮、半夏、茯苓、甘草。每日1剂，15天为1个疗程。嘱患者注意保暖，避接触刺激性气味，绝对戒烟。治疗1~4个疗程判定疗效。患者自觉症状消失，可进行正常活动，肺功能测定FEV1（1秒用力呼气量）预计值≥80%，f1FVC（用力肺活量）≥70%为治愈。患者自觉症状明显改善，可进行一般的活动，肺功能测定FEV1预计值<80%，≥60%，FEV1/FVC在<70%为显效。患者自觉症状略有改善，可进行适当的活动，肺功能测定FEV1预计值在<60%，≥50%，e/<70%为有效。

治疗前后症状无改善，肺功能测定FEV1<50%，fev/c<70%为无效。结果治愈12例，显效19例，有效9例，无效8例，总有效率83.33%

3.袁安冬等用过敏煎合二陈汤治疗过敏性哮喘（咳嗽变异型哮喘）64例。将112例病人单盲随机分为治疗组（过敏煎合二陈汤组）和对照组（西药组）。治疗组64例，男32例，女32例；年龄18~60岁，平均年龄（36.87+12.98）岁；病程2个月~2年，平均病程（3.80±2.59）个月。对照组48例，男30例，女18例；年龄1865岁，平均年龄（37.33±15.56）岁；病程2个月~3年，平均病程（3.67±2.49）个月。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。均衡性比较分析，两组患者人选时一般资料基本匹配，具备可比性。治疗组采用过敏煎合二陈汤组方：防风10g，银柴胡10g，五味子6g，乌梅10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，甘草6g本方一般不作加减，如兼症明显则酌情加味每日1剂加水至500ml，煎至200ml，100ml早、晚分服，1个月为1个疗程，期间暂停西药治疗。对照组服氨茶碱0.1g，每日3次；沙丁胺醇雾化吸入每次2喷，日2次；西替利嗪每次1mg，每日1次口服。疗程同上。咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作为临控；咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重为显效；咳嗽减轻夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重为有效；症状无明显改善为无效。显效率（临床控制例数+显效例数）/总例数。结果：治疗组64例，临控28例，显效24例，有效8例，无效4例，显效率81.25%；对照组48例，临控12例，显效18例，有效10例，无效8例，显效率62.50%。两组统计显示有显着性差异（P<0.05）。

4.侯春光自拟二陈双龙汤治疗咳嗽变异性哮喘60例。60例中，男32例，女28例，年龄为2~12岁；<3岁8例，4~6岁28例；7~12岁24例；病程1~3个月18例，46月26例，7~12个月13例，1年以上3例。病例均符合下述诊断标准：咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和（或）展发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；气管舒张剂治疗或使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史，反应原试验阳性可作辅助诊断；气道呈高反应性特征支气管激发试验阳性可作辅助诊断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。治疗以二陈双龙汤：陈皮6g，半夏、茯苓、僵蚕、蝉蜕各10g，徐长卿、地龙各10~15g甘草3~6g，蛇蜕3~45g。鼻塞流涕、鼻痒喷嚏者加辛夷6g，苍耳子4.5g，细辛1.5~3g，连翘10g；湿疹者加薏苡仁15g，白鲜皮、地肤子各6g；咳嗽时轻时重，面色白易汗，营卫不和者加黄芪1015g，桂枝6~9g咳剧少痰者加蜈蚣1~3g，代赭石15~30g；久咳人络者加当归610g，丹参10g；体瘦，汗多，口干舌红、苔少或剥阴伤者加五味子6~9g，玄参9g，南沙参、北沙参各10g，酌减半夏；咳嗽阵作，咳痰黄稠，舌红、黄，痰热内盛者加黄芩10g桑白皮6~10g，黛始散9~12g，鱼腥草2~20g；咳嗽痰多色白，气逆明显者加紫苏子、白芥子、莱子、葶苈子各6~9g；咳嗽反复发作，迁延不愈，肾虚者加紫河车、茱萸各6~12g，淫羊藿9~12g上方加水300~500ml煎至100~150ml，上下午各温服1次，15天为1个疗程，一般服2个疗程。治疗结果显效（治疗后咳嗽消失，活动后无咳嗽）34例，为56:67%；有效咳嗽基本消失，动后偶有轻咳）23例，为38.33%；无效（治疗前后无明显变化3例；总有效率为95%。

【病案举例】

1.王某；女，5.岁。反复咳嗽1年余多因受凉后诱发，夜间及清晨起床后咳嗽加重，咳痰清稀，喷嚏频作，夜寐多。曾多次因支气管肺炎住院治疗，经常用多种抗生素治疗不能根治，加用平喘药能缓解，停药后又复发。查面色萎黄，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，舌淡苔薄白腻，脉细滑数。诊断为过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。辨证为肺脾气虚，痰湿内伏。

用加味二陈汤（陈皮5g，半夏10g；茯苓1g，甘草5g，炙百部10g，鱼腥草30g，莱子10g，桔梗6g，地龙10，蝉蜕10g）加黄芪15g，防风10g，炒山药10g。服5剂后咳嗽明显减轻，喉间痰鸣之声消失，再服3剂后诸症皆除，后连服4个月，随访2年未见复发按：咳嗽变异性哮喘属中医：“咳嗽”范畴。咳嗽日久，必定耗伤肺气，且小儿脾常不足，故肺脾气虚，痰湿内伏治疗当补肺健脾，化痰除湿。加味二陈汤方中半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾利湿，甘草健脾和中，桔梗既利咽、宣肺止咳又引诸药人肺，炙百部润肺止咳，鱼草清热化痰止咳；莱子消食化积、降气化痰，蝉蜕疏风利咽，地龙止咳平喘。诸药合用，祛邪而不伤正，寒热虚实兼顾，故治疗效果显着。

2.肖某，女58岁，气短、气喘反复发作5年，伴咳嗽、咯痰。

每易寒冷季节多发，重则活动受限，经常口服“咳喘片”、“定喘胶囊”、“甘草片”、“茶碱片”等药，加重时静脉输液治疗症见：体胖，气短、气喘，咳嗽、咯大量白色稀痰、易咯出，面色晦暗，畏寒怕冷，舌质淡，苔白腻，脉虚数。肺功能测定FEV1预计值为72%，FEV1/FVC为68%。辨证为气虚痰阻。药用黄芪桂枝五物汤合二陈汤：黄芪80g，制半夏10g，桂枝12g，白芍12g，生姜6g，陈皮12g，茯苓20g，甘草15g，前胡10g，紫菀10g款冬花10g7剂，每日1剂，水煎服。

1周后复诊，患者诉症状明显改善，咯痰减少，去紫、款冬花，加薤白10g、防风8g、桔梗12g，治疗3个疗程，患者症状基本消失，肺功能复查FEV1预计值为87%，fev/VC为80%，嘱患者注意保暖，适度锻炼。次年冬天巩固治疗3个疗程，截至目前病情再无发作，肺功能常规检查在正常范围。

按：古代医家对喘证的治疗有诸多论述张景岳把喘证归纳为虚、实两大证，提出了喘证的辨证纲领笔者认为，老年性喘证主要存在以下两个特点：一是以虚为主夹有实邪；二是营卫失和，阴阳不调。本方立法正是基于此特点。用黄芪桂枝五物汤来扶正治本，方中黄芪益气温阳，补一身之气血；桂枝温阳通脉畅达胸阳；白芍养血和营，与桂枝合用可调营卫、和表里。上述3药协同作用既突出了“补”，也注重了“调”，从虚人手，重在扶正。用二陈汤来祛邪治标，方中半夏燥湿化痰，降逆、和胃、平喘；陈皮利气、燥湿、祛痰；茯苓健脾、渗湿、化痰。3药配伍重在祛除痰邪，痰邪得去，气机调畅，喘证自消。诸药合用气血阴阳并调，表里虚实兼顾，既考虑老年人的体质因素，又遵循老年人的患病特点。