少腹逐瘀汤加减治宫腔粘连综合征医案、配方

宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术，甚至足月分娩或中期引产后等。更多见于人工流产及反复刮术后。由于子宫内膜与肌层的过度创伤，特别是合并感染的情况下，使子宫腔或宫颈管发生粘连。根据粘连的部位、程度及面积的不同，临床表现各种各样如闭经、月经过少、痛经、反复流产及不孕等。

【病案举例】

王某，女，38岁，2002年4月初诊。出现周期性下腹部痉挛性疼痛，月经量少3个月患者于2002年1月行人流术，术后阴道少量出血20余日，伴小腹部隐隐作痛。自服益母草膏、花红片、配合抗生素静脉滴注治疗后，症状缓解。但术后第一次行经，月经量少、色紫黑，下腹部痉挛性疼痛，肛门坠胀、排便更甚。日服四制香附丸、延胡索片、金刚藤糖浆无效。本次月经来潮，点滴即无，色黑；下腹部疼痛剧烈，得热稍舒；肛门坠胀，排便更甚；大便稀塘，畏寒。舌质紫暗，舌边有瘀斑，脉紧涩。触及下腹部有压痛、反跳痛、拒按。妇科检查：子宫体大小正常，压痛明显。双侧附件有压痛可及肿块，后弯隆有触痛。子宫探针插入宫颈内2cm处有阻力感。子宫腔镜检发现肌纤维粘连诊为宫腔粘连综合征。证属血瘀寒凝、冲任不畅。治以活血化瘀，温经散寒止痛。方用少腹逐瘀汤：小茴香6g，干姜10g，延胡索10g，川芍10g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，没药12g，当归15g，肉桂5g3剂，水煎服。

药后腹痛缓解，诸症减轻。至下次月经来潮前仍守上方服药4剂，月经来潮，经色鲜红，量增加，但仍偏少小腹坠胀疼痛未作。三诊于上方加熟地20g，党参15g，茯苓12g，白术10g，继服5剂，诸症消失，月经复常。随访1年，未见复发。

按：本例曾多次行人流手术，导致冲任虚损。本次手术正值寒冷之时，以致恶血留滞，血行受阻，不通则痛畏寒腹痛剧烈、经血量少色黑、舌紫、脉紧涩，均为寒凝血瘀之象。用小茴香、干姜、肉桂温经散寒，当归、川芍、没药、延胡索、赤芍、蒲黄五灵脂活血化瘀止痛。

后期气血亏虚，故加熟地、党参、茯苓、白术补气养血，前后迭进10余剂，终使瘀血消散，气血充盈，冲任调畅。