少腹逐瘀汤加减治卵巢巧克力囊肿医案、配方

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进人盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿发病的重要原因之一为宫腔手术，如人流、上环、输卵管通液等。卵巢巧克力囊肿的典型症状为继发性痛经，约15%~30%的患者有月经失调，表现为经量增多，经期延长或经前点滴出血。而最严重的并发症为不孕，内膜异位症患者中不孕率达40%中医认为该病属“痛经”、“不孕”范畴，其病机是致病因素导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，冲任失调而致。治疗可调补冲任、活血化瘀

【临床研究】

陈氏运用本方加味治疗卵巢巧克力囊肿47例。处方：少腹逐瘀汤加味：小茴香2g，姜3g，延胡索10g，当归12g，川芍10g，肉桂3g，赤芍15g，蒲黄10g，炒五灵脂10g，香附10g，乌药10g上方每日1剂，水煎成400ml，分2次温服，月经期不停药。疗效判定标准：治愈：临床症状消失，卵巢巧克力囊肿消除（经妇科检查及B超证实）。好转：临床症状显着减轻，囊肿缩小1/2以上无效：临床症状无改善，囊肿不缩小。（舌象变化仅作参考，暂不作为诊断及疗效的指标）。治疗结果：治愈21例，占44.68%，好转23例，占48.93%，无效3例，占6.38%，总有效率93.61%。38

【病案举例】

1.姜某，女，36岁，反复腰骶部疼痛8个月，月经先后无定期，经量、色泽无异常，苔薄，舌面见绿豆大小的瘀紫斑点，脉细。妇科检查：外阴已产式宫颈轻度炎症，子宫大小正常，双侧附件增厚，并触及囊性肿物粘连于子宫后壁。B超显示在子宫底部后方区域见4.9cm×6.8cm×3.6cm的液性暗区，内有密集低回声小光点，诊断提示：卵巢巧克力囊肿。中医辨证属气滞血瘀络阻，治以理气化瘀通络，处以少腹逐瘀汤加味方药：小茴香6g，干姜6g，延胡索15g，当归20g，川10g，肉桂3g，赤芍10g，蒲黄10g，炒五灵脂10g，香附12g，乌药10g每日1剂，水煎服。上方连服64天后，诸症消失，月经周期恢复正常、B超复查示卵巢巧克力囊肿消失。3

2.李某，女，33岁，小腹疼痛、坠胀，行经期更甚，平素白带增多，色黄，异味，月经失常，小腹内有一个坚实而无痛的肿块，有时性交会发生疼痛，盆腔检查和B超显示为卵巢囊肿，大小为4.3cm×4.6cm×4.7cm，舌苔滑腻，脉弦数。证属瘀热滞留。治宜活血化瘀，清热通络。方用少腹逐瘀汤加减。治疗1个月，诸症消失。B超显示为阴性391

3.胡某，女，38岁，已婚，干部。1995年8月22日初诊。患者婚后6年未孕。5年前因右侧卵巢囊肿而行囊肿摘除术，术后常感头晕、耳鸣、乏力、失眠。近3年来出现月经不调，经前少腹疼痛逐渐加重。

妇科检查提示：双侧输卵管通而不畅。10天前B超检查：子宫前位，大小61mm×49mm×46mm，实质欠均匀，后壁见点状强回声；左卵巢31mm×27mm，边界清，右卵巢44mm×41mm为液性回声，内见散在不规则强回声光点，壁较厚，形态欠规则。诊断：（1）子宫内膜异位症；（2）右侧卵巢巧克力囊肿。诊时诉昨日月经来潮，量少色暗红，夹有血块，经前两天即感少腹不适，行经时则胀满疼痛较剧。近月经行淋漓，10天方净。平素畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣目眩，倦怠乏力，夜不安寐，纳食一般，二便如常。舌淡而暗红，苔薄白，脉沉细弱。证属肾阳不足，肝血亏损，冲任失调，寒瘀内阻胞宫。因刻下经期，使用少腹逐瘀汤化裁，以温经止痛，散寒化瘀：上肉桂3g，淡干姜3g，炒当归10g，炒赤芍12g，大川芎5g，生蒲黄10g，炒灵脂10g，制没药3g小茴香3g，延胡索10g，泽兰叶5g，茺蔚子10g，绿萼梅花5g。服药5剂后经行较前通畅，血块减少，少腹疼痛不甚，腰酸亦有所减轻。

经水渐净，而眩晕耳鸣、肢软无力、失眠神倦等虚症依然，舌诊同上，脉沉细弱而两尺无力。拟平时调补肝肾，以资血海之充养法从温补肾阳，养血柔肝，调和冲任：淫羊藿15g，山茱萸12g，巴天12g，炒归身12g，茯苓10g，熟女贞12g，墨早莲15g，炒杜仲12g，菟丝子12g炒熟地黄12g，赤芍、白芍各10g，紫丹参10g，炙穿山甲片12g，牡蛎30g，制香附5g，绿萼梅花3g，炙甘草3g。以此方化裁，下周期月经第1天时即服少腹逐瘀汤5剂，如此调治10个月左右，患者诸羸虚之症渐以消失，月经亦转正常。复查B超：子宫前位，大小59mm×45mm×42mm，实质尚均匀，未见明显团块；左卵巢30mm×25mm，右卵巢31mm×29mm，边界清楚诊断：子宫附件未见明显异常。又调理月余因停经逾40天，作妊娠试验为阳性。此后再作产前调理后足月顺产。

按：本例采用了经期和平时不同的治疗方法。经期因寒瘀内阻胞宫致经行不畅，遵“急则治标”之原则，采用王清任《医林改错》的少腹逐瘀汤，以温经止痛、散寒化瘀，又增入泽兰叶、茺蔚子、绿萼梅花、，

以加强调经活血之力。平时则重在治本，用二仙汤、四物汤、二至丸诸方化裁。方中以二仙汤去仙茅之大热、黄柏之苦寒，而取其温肾阳、补肾精、调冲任之效；更入山茱萸、厚杜仲、菟丝子以补肝肾，益精血，强腰膝，固下元；四物汤合二至丸补血养阴而柔肝妇人以肝为先，肝得血养则血海充盈，月事可望正常，佐以牡蛎、穿山甲软坚散积而逐内结之瘀血，丹参、香附、绿萼梅花则理气行血，与牡蛎、穿山甲同用则可消积散，与培补肝肾之品合用则能调和冲任如此则肝肾精血充盈，冲任调达，太冲脉盛，月事以时而下故术后复发之囊肿得以消减，继以怀孕。