少腹逐瘀汤加减治卵巢囊肿医案、配方

卵巢囊肿是妇科常见病，多发病，属于卵巢良性肿瘤的一种，可发生于任何年龄阶段，多见于生育期妇女。临床可见小腹坠胀，腰腹疼痛，月经紊乱或不孕等症状。在正常生理情况下，卵巢中成熟的卵子在排卵期经输卵管释放出来。但在病理情况下卵巢中的滤泡没有将其排出，则充满液体的滤泡就会变成卵巢囊肿。女性可同时生长多粒，体积大小不等。

卵巢囊肿属中医“症瘕”、“肠覃”、“积聚”范畴。中医认为卵巢囊肿的发病与七情所伤密切相关；如经期或产后外感风寒，或卵巢囊肿内伤生冷或郁怒伤肝造成正气内损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血滞留痰浊凝聚，日久而成“癓瘕”。

【临床应用】

张氏运用本方加减治疗卵巢囊肿102例。处方：小茴香3~10g，干姜6~10g，延胡索12~15g，没药10~15g当归15~20g，川芎1220g，肉桂3~6g，赤芍20~30g，生蒲黄10~5g，五灵脂10~15g腹痛甚者，加三棱10~12g、莪术10~12g、土鳖虫3g；痰湿重者，加南星3~9g、法半夏9~12g；气滞着者，加香附12~15g、青皮6~9g、枳壳10~12g、白芥子6~10g；出血较多者，加益母草10~30g、侧柏叶10~12g，地榆10~12g。每日服1剂，水煎2次，分服。10剂为1疗程，经期停服。每个疗程后作B超复查，判断疗效。最短治愈者用1疗程，最长者5疗程。疗效标准：据临床症状及B超检查囊肿缩小程度确定疗效。治愈：治疗后临床症状消失，B超复查囊肿消失；显效：临床症状消失，B超复查囊肿缩小2/3以上；有效：临床症状明显改善，B超复查囊肿缩小1/3~2/3；无效：临床症状及B超复查均与治疗前对比无明显改变。治疗结果：治愈74例，显效15例，有效11例，无效2例。疗效分析：B超液性暗区小于50mm者62例，经1~3疗程全部治愈；大于50mm者40例，治愈12例，显效15例，有效11例，无效2例。说明囊肿消失之快慢与B超液性暗区大小成正比。在治疗过程中，尚可悟出，初病治愈快，久病治愈难。

【病案举例】

1.王某某，女，29岁，1997年10月17日初诊因月事淋漓不净半个月，量大，有瘀块，经行腹剧痛、腰骶痛，尿频急，平时白带绵绵。脉沉涩弱，舌质红、尖有瘀点、苔薄白。妇检提示子宫正常大小，于右侧附件部可扪及囊性包块，质软压痛，表面光滑B超提示：子宫正常大小，约53mm×40mm×46mm，被膜光滑，实质分布均匀，内膜线居中，于右侧附件部见一约48mm×42mm×40mm大小液性暗区。诊断：卵巢囊肿。处方：小茴香、肉桂、桃仁干姜各10g，醋炒延胡索、三棱、莪术、五灵脂各15g，川芎、当归各20g，没药（去油）、红花、生蒲黄各12g，赤芍、益母草各30g、土鳖虫3g：每日1剂，分2次服，连服10剂。于11月1日复查，体征改善，月事已净，B超复查：右侧囊肿消失，卵巢正常大小随访至今，未见复发2.患者徐某，女，23岁，已婚1999年8月2日初诊：患者右侧腰部伴右下腹隐痛2月余、经B超检查，发现右侧附件有一大小约3.1cm×3.0cm囊性包块，诊断：右侧卵巢囊肿本院妇科医生动员其手术治疗，患者惧怕开刀，加之平素身体虚弱拒绝手术治疗、遂到中医科要求诊治患者诉右侧腰痛，特别是行走后疼痛加重，时常引右下腹隐痛不适但疼痛固定：既往月经量稍多。周期紊乱面色欠润、神倦，胃纳尚可，二便正常舌质淡红，苔白腻脉沉细辨证属气滞血瘀、寒湿凝滞，治以活血化瘀，佐温阳祛湿方法，拟少腹逐瘀汤加减：桃仁10g，红花6g，川芎15g，香附15g，蒲黄5g，乳香10g，没药10g三棱10g，莪术10g，艾叶10g，炮姜10g，小茴香10g，甘草9g.5剂。

8月7日二诊：服药后病情明显好转，自觉腰及右侧下腹部疼痛缓解，因治病心切，患者又到门诊要求B超复查，经本院B超检查示右侧可探及1.4cm×2.0cm囊性包块，与上次检查对比，右侧卵巢囊肿明显缩小。患者非常惊喜，更增强了内服中药治疗的信心。今日感胸胁胀闷，舌脉同前，效不更方，守上方加柴胡15g，5剂。

8月15日三诊：本月月经来潮正常，右侧腰及下腹部疼痛明显好转。B超再次复查，右侧囊肿已消失，以八珍汤加减善后调理，观察至今未见复发。

3.田某，女，23岁，已婚。1999年8月1日初诊，2个月前因少腹不适感去当地医院诊治。B超示：右侧卵巢67mm×35mm囊肿医者欲为其行手术治疗，因未曾孕尚无子女不愿接受手术，经人介绍邀余诊治。观其发育良好，面色如常，月事错后，色暗，有血块，白带量多，少腹胀痛，饮食二便调，舌暗红少苔，脉细涩。复查B超示：右侧卵巢66mm×43mm囊肿，盆腔少量积液。辨为瘀血阻络，津液气血不循常道，聚于少腹而成积。拟破血通络，散结止痛。处方：穿山甲6g，怀牛膝20g，桃仁12g，红花9g，川芍9g，小茴香12g，白花蛇舌草30g，前胡12g，肉桂3g，泽泻18g，黄芪24g，五灵脂9g，柴胡12g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，共服10剂。二诊时，白带量少，仍有少腹疼痛。原方加猪苓24g，桂枝g，没药6g，再服10剂，服法同前。再诊守方加减，易方5次，共服药50余剂。10月15日腹部彩超复查：子宫及附件未见异常，盆腔无积液见舌淡，苔白，脉细拟方：党参15g，白术12g，杜仲15g，续断15g，桑寄生30g，茯苓等24g，焦三仙各15g，甘草6g。服5剂，水煎服，以调其脾肾。2000年1月来电话告之已孕2月余，不胜感激，后随访足月顺产一男婴，母子均健。

按：冲脉血海，任主胞胎，血瘀而冲脉不畅，血海不盈，任脉受阻，瘀于脉外，聚于少腹，虽阴阳合而不能妊也，少腹逐瘀汤活血化瘀，通脉止痛，络通瘀散，经血寻其常道血海充盈，任脉得养，故能妊而有子。

4.徐某，女，34岁。1996年7月21日就诊。患者3个月前行右侧卵巢囊肿切除术，于近日作B超示左侧卵巢囊肿，直径35mm。因惧手术邀余诊。诊见素体肥胖多湿，经前少腹坠胀，舌暗，苔白，脉沉细弦。证属少腹瘀饮互结。予少腹逐瘀汤加减：炒灵脂、生蒲黄各12g，茴香、炙甘草、炮姜各6g，桃仁18g，川芎1g，薏仁、夏枯草、生牡蛎、皂角刺、浙贝母、玄参各30g。每日1剂水煎服，药进7剂症除。

B超复查：左侧卵巢囊肿消失。随访至今未复发。