少腹逐瘀汤加减治异位妊娠医案、配方

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，占90%以上。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55%~60%；其次为峡部，占20%~25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2%~4%

输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。腹痛为患者就诊时最主要症状，常伴恶心呕吐。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

按中医理论，宫外孕在破损前主要因胎块阻络致瘀血内阻之实证。

在破损后则离经之血瘀于少腹，在辨证时根据腹痛轻重与亡血耗气的程度，再结合西医检查来判断属什么阶段，病情是轻是重卵管破裂，出血量多，少腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为气虚血脱之危证。若卵管破损，出血不甚，血瘀于腹腔，又因出血致气血虚弱，故为气虚血瘀之虚实夹杂之证。破损日久，血积成症，或胚块已殒，停于胞脉日久，瘀血成症，则为癓块瘀结之实证。

因此，活血化瘀是治疗宫外孕的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中还需根据病情轻重缓急，虚实情况，在合理使用活血化瘀法的基础上，急则治标，缓则治本，或标本兼治。

【临床应用】

高氏用本方加减联合肛滴中药方治疗宫外孕30例。口服少腹逐瘀汤加减：丹参20g，桃仁10g，赤芍15g，三棱12g，茴香6g，干姜10g，延胡索12g，当归20g，川芎15g，肉桂6g，蒲黄10g，五灵脂10g，黄芪30g，三七参6g。未破损期加天花粉30~50g、术20g；破损期出血量多、大汗出者加人参、五味子、麦冬；若汗出肢冷、血压下降者加人参、附子以回阳救脱、益气敛阴；如有再次出血倾向者加重黄芪、人参用量，以补气摄血；素有白带多伴腰痛者加川续断芡实，去三棱、茴香、干姜：包块型加重三棱、莪术用量；病情危重者积极配合西药升压、吸氧或输血等必要的抢救处理，同时做好手术准备。每日1剂，水煎2次，取浓汁约400ml，分2次远食服。肛滴中药方：乳香12g，没药15g，艾叶10g，透骨草20g，泽兰20g，大黄15g，芒硝1g，枳实12g，厚朴10g，黄柏10g，血竭（研末冲人）6g。每日1剂，水煎2次，取汁约400ml，分2次经肛门直肠滴入，每1分钟40~50滴，10天为1个疗程。疗效标准：痊愈：临床症状消失，腹痛明显好转，阴道出血停止，包块缩小，面色红润，血HCG定量逐渐恢复正常，2个月内月经来潮；有效：临床症状缓解，腹痛减轻，阴道出血量少，血HCG定量下降，月经尚未恢复者。治疗结果：本组30例中，10例采用内服中药，10天后病情稳定，腹痛减轻，阴道出血停止，包块缩小，血HCG定量下降。20例采用中药内服及肛滴二联法，早6点、下午4点中药内服，中午12点、晚10点肛滴，1周后症状消失，腹痛明显好转，阴道出血停止，包块缩小，血HCG定量恢复正常，2个月内月经恢复。

【病案举例】

韩某，女，26岁。于1997年4月5日因小腹疼痛、恶心、呕吐1周，阴道间断出血3天，加重半天就诊。患者停经46天，查尿hCG（+）。既往有子宫腺肌病病史，婚后1年未孕，平素月经量多，痛经，曾做彩超及X线碘油造影，诊为子宫腺肌病。妇科检查：子宫增大，如孕2月，宫颈着色，轻度抬举痛。B超检查：子宫偏大，宫体大小为7.6cm×6.5cm×5.8cm，宫内妊娠，于子宫后上壁可见一椭圆形环形区，暗区内可见强光点光斑回声，原始心管搏动不明显，暗区大小为2.1cm×1.3cm×1.6cm，紧邻暗区后方肌层内亦可见一边缘较厚的圆形小暗区，直径约0.6cm，左侧附件可见一囊性包块，大小约3.2cm×2.8cm。遂在超声引导下行人流术，术中刮匙引出宫腔内胚囊（刮出物病检结果为胚胎及绒毛组织），部分胚囊已伸入肌层内，刮匙触及不到术后，患者仍感恶心、四肢乏力，舌质暗，舌边尖有瘀斑，苔薄白，脉紧滑、即予米非司酮，于空腹2小时后口服，首剂2片（50mg），当晚7时再服1片，以后每隔12小时服1片第3天上午7时再服1片，1小时后改服中药少腹逐瘀汤。药用：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药各20g，小茴香、桂枝各8g，延胡索12g，干姜6g水煎200ml，1剂服2日，1日3次，连服5剂B超复查：子宫后壁肌层内环形暗区消失，4个月后，患者停经怀孕，孕7月余复查，一切正常。