少腹逐瘀汤加减治习惯性流产医案、配方

习惯性流产在学术上称为反复自然流产，属不育症范畴，是许多影响妊娠疾病的共同结局。习惯性流产发病率为总妊娠的1%，但近年来有上升趋势。习惯性流产的病因复杂，不是一种独立疾病，而是43种疾病的共同临床表现。因此没有包治习惯性流产的灵丹妙药，只有依靠先进的西医学对引起习惯性流产的病因进行准确分析，确切诊断后对症治疗，才能有效治疗习惯性流产。

中医凡堕胎、小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。其中一般妊娠3个月以内，胎儿尚未成形而堕者为堕胎；妊娠3个月以后，胎儿已成形而堕者为小产。主要机制是冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屡孕屡堕临床常见分型有肾气亏损和气血两虚等。故在治疗上，以调补肝肾为大法，余根据病人具体情况，辨证施治

【病案举例】

1.张某，女，27岁，2001年结婚，婚后孕4次，均于妊娠4月时流产，曾四处医治罔效。此次已妊娠3月余，见阴道流血少许，恐又流产，径来邀余诊治。问其病史，患者自述，婚前体健，婚后半年初妊娠，未满1月无故流产，4月内流产1次。每次流产前有剧烈腹痛，阴道流血，伴紫黑血块，若核桃大小出五六枚后，有宫内容物相继排出，随后腹痛顿减，数日后，腹痛消除，流血渐止，病体始安。刻诊：患者面色晦暗少泽，表情痛苦，面部妊娠斑，眼眶暗黑，唇紫，舌质紫有瘀点，边有齿痕，苔薄白，两手脉象均弦滑。依其病史，结合脉症，有瘀血阻胞之征。病证颇如清代王清任《医林改错》。

中所述“不知子宫内先有瘀血占有其地，胎至二月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎从旁流而下，故先见血，血既不入胞胎，胎无所养故小产”。王氏治该病例用少腹逐瘀汤，并称该方为“种子安胎第一方”。今病证颇似，遂用该方投服：没药9g，小茴香6g，当归9g，川芎6g，肉桂5g，延胡索5g，干姜5g，赤芍9g，蒲黄（包煎）9g，五灵脂9g.1剂，服药当日，腹痛阵作，家人惶惧，恐药不对证。笔者告其药证相符，静观其变。易时，家人告知，阴道流血，伴紫黑血块数枚，现腹痛亦减。再诊其脉象，双手脉均现细缓之象，此乃药中病机。至次日，患者腹痛轻微，阴道有少量流血，无血块，有明显进食欲望，嘱进稀软饮食。已知治法得当，患者因数次流产，早已气血大伤，经治疗瘀阻己去，宜用补气养血安胎之品、使气血渐复，胞胎得固。以寿胎丸为基本方加黄芪、当归、红参、黄芩、杜仲、茯苓、白术、服1剂，药后无明显不适，无腹痛，流血已止，患者精神明显好转。用上方调治数日，病体渐复。其后，每旬服上方3剂，至妊娠6个月而停药。期间戒房事，少提劳之举，戒怒静养是年年底，足月顺产一男婴。

2.患者，女，32岁，工人。自述结婚7年，曾孕3次，均在妊娠3个月左右流产，在当地医院诊断为“习惯性流产”，给予黄体酮、沙丁胺醇等治疗未效，患者至今3年未孕。来诊时适逢经期，诉小腹冷痛，得温稍缓，经血量少色暗，夹有紫黑色血块伴畏寒肢冷，口不渴，舌质暗苔白腻边有瘀斑，脉沉涩。辨证属寒凝血瘀，冲任阻滞，方选少腹逐瘀汤加减。处方：小茴香3g，延胡索6g，五灵脂6g，生地黄12g，炮姜5g，当归12g，川芎6g，肉桂3g，白芍9，蒲黄9g，香附9g，乌药9g5剂后告知经血已净，腹痛较前减轻，嘱服少腹逐瘀丸6g，每日1c，，

次，慎起居，避寒凉，待下月行经前复诊。第2个月复诊时处上方5剂，告其经血净后仍服少腹逐瘀丸。3个月后患者诉已怀孕月余，约9个月后在本院剖腹产一女婴。

安：少腹逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》云：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时先腰酸少腹胀，…，皆能治之，效不可尽述。更出奇者，此方种子如神…”临床上治疗习惯性流产多从肝肾冲任论治，然女子以经调为要。此例源于寒、瘀二因，寒凝血瘀，不通则痛，既有痛经病史，辨证为少腹因阳虚寒盛而致血瘀，符合少腹逐瘀汤调经之主旨其中小茴香、干姜、肉桂通经脉，助阳散寒；四物汤合失笑散补血活血，祛瘀止痛；延胡索、香附、乌药疏肝行气，散寒止痛诸药相伍，血通气扬，阳盛寒消，经调冲任通盛，终收种子之功。