少腹逐瘀汤加减治闭经医案、配方

闭经是妇科常见疾病。凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性闭经；若曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经，属生理性闭经。根据解剖部位不同，可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。本病治疗难度较高，属难治之症。如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩（席汉）综合征、人°

流手术后等都可导致闭经。另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。

中医学认为，其发病机制主要是冲任气血失调。有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。

导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。故在治疗上，可采用补益肝肾、调补气血、活血化瘀等法，辨证施治。

【临床应用】

张氏治疗28例闭经伴有宫腔粘连者，用药前分离粘连后，在宫腔内置节育器3个月。而后可采用药物治疗，无宫腔粘连者，可直接采用药物治疗。首先以补肾养血，活血调经，定经汤加味：当归、菟丝子、益母草、熟地黄、白芍、枸杞、川芎、覆盆子、淫羊藿、牛膝各10g，每日1剂，水煎服。服上药17日后改用少腹逐瘀汤5剂，以活血化瘀，温通经血：小茴香、乳香、没药、当归、赤芍、川芎、肉桂、五灵脂、蒲黄各6g，每日1剂，水煎服。服5日停药后等待7日，如月经来潮于月经第5日开始下一月治疗，如月经未来潮，7日后开始下一月治疗，3个月为1疗程。疗效标准：按国家中医药管理局《中医病证诊疗标准》制定。痊愈：服药1个疗程后，月经按月来潮，连续3个月经周期正常者。有效：服药1个疗程后，月经按月来潮，但未达到既往月经量者。无效：服药1个疗程后月经仍未来潮者治疗结果：36例中，痊愈28例，有效5例，无效3例，有效率91.6%（创伤性子宫性闭经是由于子宫内膜因创伤而缺如，严重破坏或再生障碍等，不能对卵巢激素，作出周期性变化从而无脱落和出血导致闭经。其最主要的原因是创伤造成子宫内膜受损而使肌层组织裸露，创伤后感染，子宫内膜修复障碍。宫颈内口反射性痉挛等可导致宫腔粘连本组宫腔粘连共28例，治疗采用分离粘连后置节育器以防止再粘连）

【病案举例】

匡某某，女21岁，未婚，建筑工人。主诉：闭经半年多，每月初，小腹疼痛，冷坠感，3~4天后自行缓解，自买很多中药，服后不见效，近月来又感觉腰膝疼痛已不能在外工作其主要症见：面色青暗，小腹胀而冷痛，按之痛甚，遇热则痛减，闭经4个月，白带多，腰疼痛，下肢关节疼痛较甚，有时屈伸不利，无结节及红肿变形，6月份还穿薄棉裤，仍感下肢如冰，舌青暗，脉沉弦。辨证：因经期感寒邪、余血未尽，凝滞胞宫，冲任阻塞致经闭，腹痛，寒湿之邪乘虚侵于筋骨发生为痛痹等兼证。治法：温经壮阳，散寒除湿，通经活血。方药：少腹逐瘀汤加减。处方：当归15g，赤芍15g，川芍15g，五灵脂15g，蒲黄（包煎）15g，没药15g，炮姜10g，延胡索15g，小茴香15g，桂枝15g，附子5g，艾叶5g，牛膝20g，杜仲15g，地龙15g等药。水煎服，每日1剂。服上方3剂后腹痛减，6剂后下肢关节疼痛减轻。连服10余剂，月经见色紫黑有小血块，小腹乃有冷痛感，下次经期又服5剂，经净停药，以后服用调经止痛丸，连治3个月，月经如期来潮。色正常，已无块，腰腹痛除。机体尚未完全成熟月经异常当责之于肾。故在治疗中加一些温经壮阳、补肾阳药物。