岑桂术甘汤加减治骨髓瘤医案、配方

骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，有单发性和多发性之分，临床以多发性常见，病变发生在脊柱，并以腰椎多见。多发性骨髓瘤是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变、大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。主要症状表现为持续的脊柱疼痛，并呈进行性加重，约40%50%的患者伴有病理性骨折，易出现截瘫和神经根受压症状。本证属中医学“骨瘤”、“骨疽”范畴，《灵枢·刺节真邪》：“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”《外台秘要》卷二十四：“久疮不瘥，瘥而复发，骨从孔中出，名为骨疽。”均说明骨疽的发生与气血虚弱有关。

【病案举例】

侯某，女，68岁，农民。曾诊断为骨髓瘤。症见后背持续闷痛，兼背部寒冷，似凉风吹脊，背连两胁至上腹部有一环状皮肤紧束区，如腰带捆扎，面部皮肤对痛觉甚为敏感，不可触及，转动身体时内衣摩擦则疼痛难忍，虽每日口服大量“布洛芬”、“去痛片”但收效甚微，终日坐眠，不敢宽衣平卧。X线及CT证实第九胸椎椎体破坏。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。根据《金匮要略》“水在肝，胁下支满，嚏而痛”及“夫心下有留饮，其人背寒如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚”，中医诊断为痰饮。投苓桂术甘汤：茯苓12g，桂枝10g，白术10g，甘草9g。每日1剂，水煎服。药进3剂后痛减，5剂后环状紧束感基本消失，可宽衣平卧。原方再进4剂，腰带样捆扎感解除，疼痛消失。

按本案患者曾诊断骨髓瘤，临证见背痛不可忍、伴寒冷，舌淡、苔白腻、脉弦紧均为寒湿停聚，瘀血阻滞经络之象故治疗当根据病位、病性选用温阳散寒、行气胜湿、活血通络等法。方选温阳散寒祛湿之苓桂术甘汤治疗本证，服药后，阳气得温，寒湿得化，故能奏效。