岑桂术甘汤加减治头痛医案、配方

头痛是一种常见自觉症状，病因复杂，涉及疾病广泛，来势急缓不一，病情轻重各异，表现纷纭多变。中医学认为，头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。若六淫外侵、七情内伤、升降失调、郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛。新感为头痛，久病为头风。大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛，多属虚证，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等为主。但由痰饮、瘀血所致者，为虚中有实，应当分别施治。

【临床应用】

朱清鹏以苓桂术甘汤加减（药物组成：茯苓18g，桂枝10g，白术10g，甘草6g。痛剧难忍者加元胡9g，防己9g；阳虚者加巴戟天10g；眼部症状明显者加车前子10g，茺蔚子10；伴头部外伤者加红花12g，丹参18g）治疗群集性头痛23例，治疗1个疗程后，结果痊愈9例（39.1%），显效8例（34.8%），有效4例（17.4%），无效2例（8.7%），总有效率为91.3%

【病案举例】

1.季某，女，65岁，退休工人，家住某市双岗板桥。2002年6月2日初诊：头痛始发于10年前冬月的一次沐浴之后，当时按“感冒”

治愈，然此后每因天气骤变、受凉、当风、劳累即诱发，发则满头时时抽掣跳痛，触摸右侧太阳穴、眼外眦、鼻翼及讲话等均旋即加剧，痛甚则汗出，曾经颅脑CT及鼻窦Ⅹ线摄片等检查均无异常发现，服苯妥英，，

钠无效，西医疑诊为丛集性头痛，发时均赖镇静止痛药才能逐渐减轻而至停发，屡求中医诊治乏效，近年来发作趋频，每周皆发，近10天来已演至每日数发，几无宁时，服镇静止痛药也只能求得短暂安宁，非常苦恼，情绪低落。刻下形体消瘦，面容痛苦，双手捂头，不愿说话，满头重胀阵阵抽掣，灼热跳痛，唇、舌、耳廓发麻，口干口苦而欲热饮，胃脘灼热嘈杂，不呕吐纳呆，两便及血压均正常，舌质红，苔薄白而腻，脉弦滑，辨证为肝旺脾弱，滋生痰浊，蒙蔽清窍，瘀阻络脉，治拟抑肝扶脾，化痰通络，药予葛根、磁石（打碎，先煎）各15g，夏枯草、苦丁茶、钩藤、刺蒺藜、天麻、茯苓、姜半夏、生白术、川桂枝、炒白芍、川芎、当归、生甘草各10g，6剂1.5剂/日，水煎取汁，日3服。6月6日二诊：脘畅纳启，头胀头重减，头痛趋缓，已停服镇静止痛药，但发作次数反增，时出汗，苔薄白，脉弦缓，提示痰瘀趋缓而气血虚甚，改从补气血与化痰瘀并举，药予生黄芪30g，炙甘草、生白术、茯苓、姜半夏、川桂枝、炒白芍、制首乌、刺蒺藜、鸡血藤、当归、川芎、干地龙、全蝎各10g，防风5g，1剂，如前煎服。6月16日三诊：头重头胀除，头痛发作次数及抽掣感均减，惟头痛仍若锥刺，但不再出汗，苔如前，脉兼涩，治从通阳化饮，通窍活血，方用苓桂术甘汤合通窍活血汤加味，内用麝香（分吞）0.01g，改红花为藏红花（分吞）0.3g，并加炒白芍、当归、川芎、干地龙、全蝎各10g，10剂，改为1剂/日，日2服。6月25日四诊：药后前5天每天仅偶尔轻度头痛，后5天又因外出当风而趋频发小痛且背膂时作胀，苔如前，脉弦缓，遂予原方去麝香、藏红花、老葱，加葛根15g，路路通、鹿角霜各10g，7剂，如前煎服。此后每周一诊，均守上方出，连诊7次，迄至8月14日十二诊，每周仍于夜间或受凉后小发头痛1~2次，多以抽掣为主，且感腰酸背冷，虽时值酷暑，但却衣着整齐，不敢裸露手足，苔薄白，脉沉细，乃悟其证当属太少两感挟痰瘀为患，于是处予麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加味，药予炙麻黄5g，细辛3g，附子（先煎）、川桂枝、炒白芍、茯苓、生白术、川芎、桃仁、甘草各10g，生姜3片，大枣5枚，如此治疗月余，诸症悉除头痛再未发作，随访1年无反复。

按本例头痛连诊近20次，看似步步为营，每诊皆有改善，实则本证恐起始即属肝强脾弱，复加太少两感，迁延日久，挟痰兼瘀为患，方当治用麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加抑肝、化瘀之品更为合拍，由此看来前十一诊难免存有一定的失误，当然也可能因三诊之后复感风寒而酿为太少两感证的。

2.苏某，女，51岁，美籍华人，商人，家在美国洛杉矶1998年7月16日初诊：自诉患混合性头痛10余年，查颅脑CT、MR等均无异常表现，曾赴有关各国和地区延请众多中西名医诊治无效，近年来头痛发作趋频，程度日渐剧烈，每因劳累、受凉、抑郁而诱发，近月来几乎每日必发2~3次，发作多在午前或傍晚后，人寐后即安然无事，发时均始感背膂正中大若手掌之区域发凉，该处皮肉犹若被人抓起之状，紧绷痛旋即沿着后项、头枕经巅顶而迅速抵达眼球，满头紧绷胀重疼痛，两眼球犹如有物从内挤压呈外脱之状，以致不得不以头抵墙，双手捂眼，甚感恐惧、痛苦，其时能求助于高频电针刺背、项、头、眼等处穴位才得以逐趋缓解，缓解时间短则1~2小时，长则5~6小时，不发时仍感时心悸，常太息，偶干呕、吐涎沫，刻下为头痛缓解期，舌质红，边有齿痕与瘀点，苔薄白而润，脉左弦右缓而兼滑小，查阅前医处方，几乎遍涉治疗头痛的所有方法，思之良久，乃悟其证当为脾虚饮停心下，肝寒挟饮上逆，延久入络，兼挟痰瘀作崇，遂治用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、炒白术、炙甘草各10g）合吴茱萸汤加川芎、当归各10g，3剂，1.5剂/日，水煎取汁，日3服，并告之药后可能因瘀血的触动而使头痛暂时加剧。7月8日二诊：药后首日果然曾发剧烈头痛1次，次日又发程度甚轻的头痛1次，余症悉减，苔脉如前，予原方加藏红花（分吞）1g，10剂，1剂/日，水煎取汁，日2服。7月28日三诊：仅诉偶而头痛，苔薄白，脉弦缓，再予原方15剂，并嘱汤剂尽即改用《世医得效方》十味温胆汤改制颗粒剂继服之，1年后电告头痛从未复发。

按本例头痛虽顽固、剧烈，属于虚实夹杂证，究其因不出风、寒、湿、热、痰、瘀、虫、虚七者，只要临证辨证准确即可获效。《金匮要略》“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”及“干呕，吐沫，头痛者，吴茱萸汤主之”之记载，并结合苔脉，便不难揭其病机为寒饮挟瘀使然。故投苓桂术甘汤温阳化饮为主方，佐以川芎、当归行气活血化瘀之品。药证相符，头痛渐去。