岑桂术甘汤加减治颈性眩晕医案、配方

颈性眩晕，是由于颈椎关节增生、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、颈椎的生理性前凸改变等致椎基底动脉供血不足引起。其典型临床表现为眩晕，伴恶心，呕吐，颈部僵硬不适，转颈或改变体位时加重，常反复发作。西医学以减轻椎动脉受压，增加脑部供血为治疗原则。颈性眩晕属中医学眩晕范畴。其病因不外乎风、火、痰、虚、瘀五、、应、

类。本节所述之颈性眩晕均为痰湿内停型眩晕。

凡饮食不节，伤于脾胃，健运失司，水谷精微不化，聚湿成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，脑窍失养，眩晕由生。苓桂术甘汤乃医圣张仲景所创，具有温阳利水、健脾化湿之功效。该方组方严谨，用药简洁，被后世医家推崇为治疗眩晕之圣方“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，为后世医家治疗眩晕提供了理论依据，经临床观察同样适应于颈性眩晕。同时，配合颈椎牵引，消除了因颈椎骨质增生、关节功能紊乱、生理曲度改变所致的椎动脉受压，进而改善脑部血流。两法合用，相得益彰，眩晕自止。

【临床应用】

袁新顺以苓桂术甘汤

药物组成：茯苓1g，桂枝9g，白术20g，炙甘草6g。加减：脾胃气虚重加党参15g、黄芪30g；痰浊壅盛加陈皮15g、半夏10g；脾肾阳虚加附子10g、干姜10g；兼汗出恶风表虚加黄芪30g、防风15g；兼头痛加川芎15g、白芷12g；兼恶心呕吐加旋覆花（包煎）15g、代赭石30g；兼项背部沉困不适或疼痛加葛根20g、羌活15g；兼上肢麻木、酸困疼痛加桑枝15g秦艽15g、威灵仙15g加牵引治疗痰湿内停型颈性眩晕56例，结果治愈21例，好转33例，无效2例，总有效率为96.4%。

刘嘉吉以苓桂术甘汤加味（基本方：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、半夏、川芎。痰浊甚者，重用茯苓、白术、半夏并酌加泽泻；兼热者，生甘草易炙甘草加泽泻；兼气虚者加党参15g；血瘀明显者，重用川芎，酌加红花）治疗颈性眩晕症55例，结果本组显效24例，好转25例，无效6例，总有效率为89%。

【病案举例】

1.李某，女，40岁，工人。发作性眩晕1年余。于2000年10月11日晨起时突感头晕目眩加重，只能侧卧位，时有恶心，呕吐1次。

由家人背入诊室。自诉平素乏力气短，时有自汗出。查心肺未见异常，转颈欠灵活，左右旋转头部眩晕加重。医生托其枕颌部稍用力顺势牵引，眩晕顿感减轻。舌淡苔白腻，脉小滑。颈椎X线正侧位片示：C4-6椎体前后缘骨质增生，颈椎生理曲度变直脑血流图示：椎基底动脉供血不足。诊断：颈性眩晕。证属痰湿内停。治宜益气健脾，温阳化湿。

方用苓桂术甘汤加味：茯苓15g，桂枝9g，白术20g，炙甘草6g，黄芪30g，防风15g，陈皮15g，旋覆花（包煎）15g，代赭石30g7剂。水。，

煎服，日1剂。颈椎牵引，每日1次。治疗7日后，眩晕基本消失，仅有头部沉重感，已无恶心及呕吐，可自行下地活动继用上法治疗1个疗程后，复查Ⅹ线颈椎片：生理曲度已恢复正常。诸症消失，病告痊愈。随访2年未见复发。

按本病例眩晕者当为颈椎病所致椎基底动脉供血不足引起，临证详辨，当为痰湿所致。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，脑窍失养，眩晕由生。苓桂术甘汤具有温阳利水、健脾化湿之功效。同时，配合颈椎牵引，消除了因颈椎骨质增生、关节功能紊乱、生理曲度改变所致的椎动脉受压，进而改善脑部血流。双管齐下，法到病除。

2.陶某，男，39岁，1988年11月26日诊症见头晕、恶心、头痛、心悸、耳鸣、颈僵不柔，舌质紫暗，舌胖大，苔白，脉沉滑。颈椎普遍有压痛。无外伤史。血压16/10.7ka，颈椎双斜位像检查提示“颈椎5~7椎体骨质增生，椎间孔变形，关节突变尖。诊断颈性眩晕症。中医辨证：眩晕（痰浊上犯）。方药：茯苓30g，桂枝6g，白术15g，半夏30g，泽泻10g，川芎10g，炙甘草3g。服22剂，诸症消失。

按眩晕之证，辨证于临床多因风、火、痰、虚、瘀所致。本案患者舌质紫暗、胖大，苔白，脉沉滑证属痰浊上犯头目挟瘀证，故治疗在苓桂术甘汤的基础上加降浊逆之半夏、泽泻和活血化瘀之川芎。张学义等认为苓桂术甘汤能清除颈椎骨质增生部位的炎性渗出水肿，从而减轻炎性渗出水肿对血管神经的压迫，达到缓解症状的目的。